● 大腸(內視)鏡檢查與結腸瘜肉

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大腸鏡 (結腸鏡)
      結腸鏡檢查是醫生用來檢查大腸及結腸內部病變的一種診斷方式。結腸鏡是一支細長可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，結腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，可讓醫生觀察到結腸和大腸的內部情況。原始腸鏡多用於檢疫，較現代腸鏡相比簡陋。現代腸鏡多帶攝像頭，且尺寸長，從而可以至更深處檢查病變等。
      1. 臨床意義
      適用疾病：大腸息肉；大腸炎症性疾病如潰瘍性結腸炎；慢性結腸炎；結腸癌等。適應症
      電子結腸鏡檢查的適應症相當廣泛，凡屬於下列情況而無禁忌症時均可行電子結腸鏡檢查。
      1、原因不明的下消化道出血。
      2、原因不明的慢性腹瀉。
      3、原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及迴腸末端病變者。
      4、原因不明的中下腹疼痛。
      5、疑有良性或惡性結腸腫瘤，經X線檢查不能確診者。
      6、疑有慢性腸道炎症性疾病。
      7、鋇劑灌腸或腸系檢查發現異常，需進一步明確病變的性質和範圍。
      8、結腸癌手術前確定病變範圍，結腸癌、息肉術后複查及療效隨訪。
      9、原因不明的低位腸梗阻。
      結腸鏡檢查已不像過去人們想象的那樣痛苦，大多數人都可接受。
      另外：患者也可要求在全麻下做無痛腸鏡，當你睡了一覺時，腸鏡已做好了，但全麻的風險不可不考慮。
      電子腸鏡檢查的禁忌症：肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時，不宜做內窺鏡檢查。有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。婦女月經期不宜檢查，妊娠期應慎做。年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內窺鏡檢查。腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。
      2. 其他相關
       何謂腸鏡檢查 -- 大腸鏡檢查是利用一條長約140CM可彎曲，末端裝有一個光源帶微型電子攝影機的纖維軟管，由肛門慢慢進入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰瘍，如有需要可取組織檢驗或行大腸息肉切除。
      哪一類病人需要做此項檢查1、不明原因的下消化道出血。2、不明原因慢性腹瀉；3、不明原因的低位腸梗阻；4、疑大腸或迴腸末端腫瘤；5、大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療；6、結腸術后及結腸鏡治療術后需定期複查腸鏡者；7、大腸癌普查。8、家族中有大腸癌或腺瘤等患者，需要進行體檢者。9、從來沒作過腸鏡檢查的40歲以上者的健康體檢。
      檢查前準備1、檢查日期由醫生安排。檢查地點：門診胃鏡室。
      2、接受此檢查需要作腸道準備。
      3、檢查前三天宜吃無渣或少渣半流質飲食，不吃蔬菜、水果。若疑為腸息肉，準備做電切術者禁食牛奶及乳製品。
      4、檢查當天早晨6點30分口服蓖麻油25ml，禁食早餐。上午9點30分開始服洗腸液，每包沖開水1000ml，要在1個半小時內共飲3000ml洗腸液。如排便中仍然有糞渣，則需再飲1000ml洗腸液，直到排出物為清水為止。如出現噁心、嘔吐，應告訴醫生或護士，必要時給予清潔灌腸。
      5、下午2點可進食，避免進食流質，3點鐘由護工帶您到門診胃鏡室，檢查前30分鐘護士將為您注射安定10mg，阿托品0.5mg，以減輕腸鏡給您帶來不適。
      6、不宜帶手機和BB機等電子設備入胃鏡室，以免干擾機器正常運行。
      7、檢查前3天，停服鐵劑藥品，開始進食半流質或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、豆製品、粥、麵條、麵包、香蕉、冬瓜、馬鈴薯等。
      8、檢查前一天晚上服用輕瀉劑，第二天早晨可以口服硫酸鎂或者甘露醇，同時多飲水。
      9、必要時，檢查前2小時清潔洗腸，檢查前半小時，安靜休息。
      10、因為腸鏡是一種侵入性檢查，可能有併發症的發生，您在預約時還應該履行簽字手續。腸鏡檢查結束后立即會出檢查報告，部分病人因為活檢需要等幾天另出病理報告。
      11、有嚴重心臟病、心肺功能不全、嚴重高血壓、急性腹瀉、嚴重潰瘍性結腸炎、結腸克羅恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術且有明顯粘連者禁止做此項檢查。
      檢查過程
1、您須作左側卧位，雙膝屈曲。
      2、醫生將大腸鏡慢慢由肛門放入，順序觀察腸腔有無病變，您可能會感到腹部脹迫感及有便意，此時您應深呼吸以便放鬆自己。
      3、整個檢查過程約需20~30分鐘。
      檢查后注意事項1、取活檢或息肉電切除術后請您絕對卧床休息，三天內勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術后，醫生根據您的情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。如無排血便，情況滿意，您便可以出院。
      2、初期因空氣積聚于大腸內，您可能感到腹脹不適，但數小時後會漸漸消失。如腹脹明顯，您應告訴醫生或護士，醫生會給您作相應的處理。
      3、如無特殊，可取普食或根據醫囑進食。
      4、若出現持續性腹痛，或大便帶出血量多情況，您應及時告訴醫生，以免出現意外。
      3. 結腸鏡的操作技巧
       單人操作由於協調性好、更便於一些特殊手法的運用，使檢查效果更好，在不同的腸段進鏡方法上有以下幾種技巧：
      1、直乙結腸、乙降結腸移行部：通過不斷旋鏡循腔及拉直鏡身，使降乙以下腸管基本套在30cm的鏡身上。旋鏡的目的是視腸腔變化將腸腔的走向轉至視野的上方或下方，再作上下鈕調節（有時需調節左右鈕）暴露腸腔進鏡。反覆回拉結合搖鏡、抖鏡可以使鏡身取直，把過長的、遊離的乙狀結腸套疊在鏡身上，為下一步順利進鏡打下基礎。醫學教育網搜集整理
      2、旋轉式進鏡：當腸腔在視野內且無明顯轉向時，不要直接向前送鏡，而採用旋轉式進鏡。這裡所講的旋轉式進鏡不同於前面所說的旋鏡，方法是右手握住鏡身，不斷小幅度沿鏡身縱軸左右旋轉鏡身同時進鏡，作者將這種進鏡方法總結為旋轉式進鏡。其優點是可以將手部力量準確傳遞到內鏡前端，防止鏡身在體內成弓狀彎曲，從而避免拉長遊離腸管引起異常疼痛，預防袢曲形成；還能減輕右手進鏡的力量，更輕鬆地完成操作。原理尤如持針灸針穿刺皮膚：直接進針需用力，且很易使針彎曲，如輕輕旋轉則容易保持直線進入。此法簡單、實用，特別適合在通過降、乙狀結腸時使用。
      3、結腸脾曲：如脾曲過度扭曲而使脾曲呈銳角，僅可見屈曲的皺襞遮蓋住整個腸腔，此時盲目滑鏡可引起病人疼痛，腸壁損傷，甚至造成穿孔。可改右側卧位循腔進鏡，或通過旋鏡將皺襞轉至視野的下方，將內鏡前端送至皺襞處，左手將大旋鈕向下旋轉，鏡端壓住皺襞，同時鉤拉、稍許退鏡，使脾曲鈍角化，暴露腸腔順勢進鏡，同時左手回復角度鈕。腸鏡過肝曲困難時，亦可採用此法。
      4、升結腸：當內鏡前端剛過肝曲，常常是升結腸腸腔暴露充分，但進鏡困難，甚至不進反退。多因為手部力量不能傳遞到內鏡前端，腸鏡在橫結腸內呈弓狀下垂。此時應先行退鏡拉直鏡身，請助手按壓患者臍部，並用力向劍突肋弓方向推頂，以抵禦結腸的下垂，再行進鏡可獲成功。
      4. 檢查前注意事項
      1、檢查前一天禁止吸煙。
      2、要有成人親友陪伴，術前取下假牙，女士去妝。（胃鏡）
      3、檢查后24小時內禁食辛辣食物，12小時內不能飲酒。
      4、檢查后24小時內不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業。
      5、檢查前兩天進食容易消化飲食半流質如稀飯，禁食含粗纖維類食物。
      6、檢查前一天米湯、牛奶、豆漿等流質飲食，檢查當天禁食。

什麼是大腸鏡？
      我們的大腸由肛門往上可分為直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸和盲腸，走向就像一個ㄇ字形的問號。大腸鏡檢查就是用類似胃鏡的軟管由肛門進入來檢查整個大腸內部。

為什麼需要做大腸鏡？可不可以用大腸鋇劑攝影取代大腸鏡？
     大腸鏡檢查可以直接觀察大腸表面黏膜、血管的異常，必要時可做病理切片檢查，這是大腸鋇劑攝影難以取代的角色。

大腸鏡會痛嗎？
     大腸走向就像一個ㄇ字形的問號，並不是一根直直的管子，而且直腸、降結腸、升結腸是被腹膜固定住，其他段大腸則可自由移動，所以大腸鏡檢查碰到通過轉彎處或達到較深處時，病人會感覺到臟器被拉扯的疼痛。對於下腹部曾經開刀過或者骨盆腔曾經發炎過的病人，會比較覺得疼痛。女性由於骨盆腔多了子宮和卵巢構造，一般而言比男性較易感到不適。
    大腸鏡檢查由於上述可能的疼痛，通常檢查前會先給予病人注射止痛和肌肉放鬆劑，有經驗的醫師碰到病人感覺疼痛時，也會請病人改變姿勢來讓大腸走向變化以利管子通過。

大腸鏡檢查前後病人要注意什麼？
      大腸鏡檢查既然是為了觀察大腸內部病變，腸內的糞便就必須盡可能事先排除掉。通常建議病人吃三至五天低渣飲食，檢查前一天下午喝下瀉藥及大量開水，午夜十二點以後禁食，若是住院病人在檢查當天早晨還會給予灌腸清潔，確定大腸已經乾淨沒有糞便了。
      大腸鏡檢查後病人可以立即進食，要注意的是如有腹痛不適應立即到醫院就診，住院患者則應立即告知醫護人員。

台中中國醫藥大學附設醫院今年7月替一名民眾檢查時竟不慎戳破民眾腸子，幸經緊急手術無生命危險該院坦承這是「15年來首例」(2007-12)

內視鏡檢查「痛」快地做
三軍總醫院
　　提起大腸鏡、胃鏡檢查，許多人的第一反應就是「好痛」，甚至因此拒絕受檢，於是有所謂的「麻醉無痛內視鏡檢查」問市，不過根據國外統計發現，麻醉下的大腸鏡檢查可能有千分之一左右的合併症，國內醫師提醒民眾，其實疼痛是一項警訊，讓醫師在操作時，能夠從病患的反應，拿捏尺度，非必要，還是不要麻醉止痛。
　　三軍總醫院大腸直腸外科主任饒樹文指出，臨床上，常有患者因害怕做大腸鏡檢查，以致約有四分之一的大腸直腸癌患者發現癌變時，多已轉移，錯失最佳治療時機。
　　因此現在有所謂的「麻醉無痛內視鏡檢查」，可以讓患者比較沒有疼痛感，但是有利就有弊，像患者要自費，而且只要是麻醉，就會有風險。
　　此外，在醫學會中，也有醫療院所報告，有七例接受此項檢查而發生腸穿孔，必須接受開刀等處理，主要是因為一般大腸鏡檢查時，病人如果覺得痛，就會「唉唉叫」，讓醫師知道要調整一下角度，如果病人被麻醉了，醫師在操作時，就有可能會不小心撐破腸子，所以除非有必要，不然醫師也不特別建議在麻醉下接受檢查。
　　台安醫院內科主治醫師蔡青岩指出，大腸內視鏡造成腸破裂的原因中，有一部分是內視鏡鏡管本身造成，因為鏡子在大腸穿梭時，也許鏡頭不小心碰撞到腸子，也可能是鏡身過度牽扯到大腸，造成腸破裂。內視鏡大腸破裂與許多因子有關，也許是病人本身狀況不好，如骨瘦如柴、長期臥床，或動過腹部手術，但是麻醉也是一個重大因子，如果病人覺得痛，腹部肌肉會自然收縮，收縮的肌肉可避免大腸被過度牽扯、伸展，這是一種保護機制。
　　蔡青岩醫師表示，近年來，也有研究顯示，即使沒有麻醉，病人也可以在無痛情況下，完成大腸內視鏡檢查，因為痛是一種危險警訊，若不改變大腸鏡的操作手法，只是用麻醉來消除警訊，並非最好的選擇。不過醫師並不反對某些特殊對象在麻醉狀況下，進行胃鏡檢查，譬如在做胃鏡檢查時，要做內視鏡超音波，還有切除病灶或抽取組織做進一步檢查，病人可能因嚴重嘔吐，不利檢查進行，或是曾做過胃鏡檢查，而發生嚴重嘔吐者，是可以考慮做麻醉無痛胃鏡檢查。
　　因為胃鏡檢查必須克服咽喉反射，這是一種異物在咽喉時，必然產生的自然反應，雖然檢查前，會用局部麻醉，減少咽喉敏感度，在四至六分鐘的短時間檢查，受檢者還可忍耐不適，但是做更久或更深的檢查時，除了咽喉反射外，檢查時造成的脹氣，及管子對腸胃的撐展，往往會讓病人度秒如年，配合度也就大為降低。

無痛大腸鏡檢查─真的不會痛嗎？
葉錦龍醫師 / 天主教耕莘醫院新店總院 - 胃腸肝膽科
       坊間許多健檢中心都標榜著『無痛大腸鏡檢查』，然而真的是『毫無疼痛』嗎？
       其實，如果患者在接受大腸鏡檢查時，仍然採用雙人操作方式，亦即採用醫師調整方向、謢士推送腸鏡前進的方式，那麼疼痛幾乎是無法避免的！在這種情形下，通常只有藉著痳醉或是打上鎮靜、止痛藥劑，造成〝忘記痛苦〞’的效果，並不是真的如廣告所言不會痛，如果有家人陪同受檢，看看受檢者的表情，就一目了然了！
       為什麼做大腸鏡會痛？難道無法避免嗎？分析大腸鏡檢查會痛的原因有三個：
(1) 檢查時注入太多空氣。
(2) 腸鏡抵住腸壁。
(3) 大腸過度伸張，牽扯腸系膜。
       檢查醫師如果小心謹慎的操作大腸鏡，可以避開前二項疼痛，但是第三項疼痛必須運用技巧及手法讓大腸鏡拉直，並且以很短的長度(約70~80公分)做到大腸的盡頭-盲腸，才能達到無痛的境界，而醫師單人操作大腸鏡檢查時，手腦並用，較容易達到上述要求，讓大腸鏡檢查真正不痛且安全。
       現在簡單的說明一下無痛操作的原理，由於正常大腸的走向彎彎曲曲，尤其是在乙狀腸的部份，先彎向前腹腔再彎向後腹腔，因此在大腸鏡檢查時，很容易在乙狀腸打轉( loopformation )，在檢查繼續進行時，讓乙狀腸過度伸張，牽引腸系膜造成疼痛，有時候甚至於連2公尺長的大腸鏡整個送進大腸都到不了盲腸！一半的鏡子都糾在乙狀腸，對檢查者及受檢者都是一種煎熬，痛苦不堪！反覆的前進後退、壓肚子、換姿勢，或許可以改善一些疼痛，假如不施打鎮靜痳醉劑就進行檢查的話，那絶對是痛苦的回憶！
       如果能運用方法，在檢查進行中，適當的拉回並順時針扭轉腸鏡，去除打轉( loop )，再順時針扭轉腸鏡前進，用來克服再度打轉的力量，之後讓腸鏡在最短的長度(約70~80公分)抵達盲腸做完檢查，就可以避免因乙狀腸過度伸張所造成的疼痛及檢查中的困難。
       傳統上由二人操作方式所進行的大腸鏡檢查是由醫師調整方向，謢士推送腸鏡前進；要達到心意相通，相互配合地扭轉拉直腸鏡去除打轉( loop )有一定的困難，而由單人操作則十分容易。因此，國外在做大腸鏡檢查時，多半採用單人操作方式進行，令大腸鏡檢查時不再痛苦不堪，讓患者願意接受大腸鏡檢查，期能早期發現日益增多的大腸直腸癌症，早期治療，延長壽命。

結腸瘜肉
       任何在腸壁中的突起物都泛指為瘜肉，但並非所有瘜肉都會惡化成癌症。
       有些瘜肉只是腸壁黏膜脂肪組織增生，即脂肪瘤，或是正常組織增生而已，肉眼是很難分辨的。根據實際經驗所得，有百分之九十被檢查出來的腸瘜肉，都會演化成腸癌的腺狀瘜肉(Adenomatous Polyp)，所以，醫生在做大腸鏡檢查時一旦發現瘜肉，都寧枉勿縱，一併割除。
      一般來說，大部分良性瘜肉直徑介乎幾毫米至一厘米不等，於切除小於二厘米的瘜肉時，刺穿腸壁的風險是少於二千分之一的。
       將腺狀瘜肉組織放到顯微鏡下，就能分辨出瘜肉的形態，並估計出其轉化成癌症的風險：
1.管狀腺瘤（Tubular Adenoma）：惡化機會最低。
2.海藻狀腺瘤（Villous Adenoma）：常見於直腸，它會分泌一些黏液，惡化機會最高。
3.管狀海藻狀腺瘤（Tubular - Villous adenoma）：惡化機會介乎前兩者之間。
       要評估腺狀瘜肉惡化的風險，除了形態外，它的大小也是重要指標。一旦瘜肉大於兩厘米，很大可能已經出現癌變。另外，腺狀瘜肉存在腸內時間愈久，變成惡性的風險也相對增加。

結腸瘜肉 -- 手術割除結腸瘜肉
瘜肉被切除了，仍有復發的機會。
究竟多久要檢查一次？復發的機會又有多大呢？
       割除後的瘜肉會被送去化驗，病理科醫生除評估瘜肉的大小及形態外，會檢查細胞的病變程度等，以評估病人患腸癌的風險及作腸鏡檢查的密度：
1. 輕度細胞病變（Mild Dysplasia）：每隔二至三年作一次腸鏡檢查
2.中度細胞病變（Moderate Dysplasia）：每隔一至二年作一次腸鏡檢查
3.嚴重細胞病變（Severe Dysplasia）：每半年至一年便需作腸鏡檢查
       此外，瘜肉數目愈多、體積愈大，需要作腸鏡檢查的頻率也相應增加。

在大腸鏡檢結果為陰性後五年鮮少有腫瘤損傷
ACG 71屆年會 (拉斯維加斯 ) 2006-10-30
-- 根據研究團隊在美國腸胃科學會(ACG)第71屆年會中所發表的研究發現，一開始大腸鏡檢沒有腫瘤的人，在五年追蹤期間，鮮少會有任何的良性或惡性損傷。
　　根據主要研究者，印第安那大學醫學院醫學教授Thomas F. Imperiale醫師所述，這些發現頗令腸胃科醫師感到鼓舞，這些醫師們過去認為沒有足夠文獻決定大腸鏡檢的複檢期間間隔應該多長。
　　Imperiale醫師在發表時表示，在一開始篩檢無腫瘤後的五年大腸直腸癌風險相當低，進行性腺瘤的風險也低，不過在男性高過女性；這些發現顯示醫師可以在安全的前提下，將大腸鏡檢複檢安排在初次檢查後十年，一如目前ACG所建議的。
　　Imperiale醫師和同事希望建立初次大腸鏡檢陰性者的大腸直腸腫瘤風險率，為了達到目標，他們從以勞工基礎的大腸鏡篩檢計畫資料庫中，鑑別哪些在初次鏡檢沒有腫瘤，和哪些在五年後再度做鏡檢者；此一研究計畫從1995年9月到2000年6月。
　　研究者定義末端腸道為降結腸、乙狀結腸和直腸，他們根據最惡化的損傷將每一腸段分類；分類如下：(1)無息肉 (2) 增生性息肉 (3) 管狀腺瘤< 1 cm (4) 進行性腺瘤，指管狀腺瘤> 1 cm，絨毛組織學檢出有息肉，或高度發育異常 (5)癌症。
　　這2,436 位在初次鏡檢沒有腺瘤者之中，有1,256位 (51.6%)回來做大腸鏡複檢，這些複檢者的平均年紀是 54.7歲，未複檢者為 58.3歲(P < .001)；不過，其他的人口統計學變項如種族、性別和收入就有差異；複檢者之中，有57%是男性，未複檢者之中，男性有53%。
　　檢查的醫師在複檢者之中沒有發現癌症，篩檢組之中，201位參與者(16%)有至少一個腺瘤，這之中有 34%僅有末端損傷，40%僅有近端損傷，27%有末端損傷也有近端損傷，這類的損傷在一開始就有息肉的病患是常見的，相對風險(RR)是 1.62，一開始有息肉者和無息肉者的年紀相似，有息肉者平均 57.6歲，無息肉者平均 56.6歲。
　　Imperiale醫師指出，有15位(1.2%)出現進行性腺瘤，其中2%一開始有息肉，1%是一開始無息肉，此一差距並無統計上的顯著意義。
　　追蹤期間男性的腺瘤比率將近是女性的兩倍，男性的比率是20.1%，女性是10.7% (RR = 1.88)，男性也較可能有進行性腺瘤，男性的比率是1.7%，女性是0.55% (RR = 3.07)；初檢時，388位年紀在60歲以下的婦女之中，有1 位女性(0.26%)出現進行性腺瘤 (95% CI, 0.01% - 1.43%)，初檢時年紀在55歲以下的634位男女之中，7位 (1.1%)出現進行性腺瘤(95% CI, 0.45% - 2.26%)。
　　Phillip E. Jaffe醫師在電話訪問中表示，我們可以因此對建議初次鏡檢後一般風險者在10年後複檢的國家規範感到更欣慰，Jaffe醫師未參與此研究，他是耶魯大學醫學院的醫學副教授，且在Hamden執業，他以ACG公關委員會的一員發表談話。
　　Jaffe醫師表示，這些資料支持此項建議，顯示我們對此問題並非一事無成，而且我們也有了正面的衝擊；一旦你有了陰性的鏡檢結果，可對下次的鏡檢將一樣是陰性感到舒坦；擴大驗證腸胃科醫師所執行的此項步驟中，鏡檢結果正常者在五年後長出某些東西的機會極低。
　　Jaffe 醫師補充道，事實是在合併學術和私人開業醫師的基礎下進行大腸鏡檢是令人鼓舞的，這告訴我們可以藉由篩檢和十年後的複檢進行正確的事情。

Fleet Phospho-soda 護舒達口服清腸劑
Q&A (基本資料)
Q1：護舒達主成份為何？屬於那一類緩瀉劑？
A2：1.Phosphoric acid & Dibasic Sodium Phosphate
2.鹽類緩瀉劑
Q2：護舒達效期多久？如何存放
A2：3年。室溫下25。C貯存
Q3：開瓶後如何存放？
A3：室溫下25。C貯存。開瓶後建議1個月內服用完畢較佳。
Q4：喝下護舒達後起始作用時間(Onset)及作用時間(Duration)多長？
A4：喝下護舒達後30~60分左右開始作用，作用時間4~6小時。
Q5：護舒達可以用在小孩和老年人？
A5：5歲以下小孩使用的安全性尚未建立，同樣的較虛弱的老年人和腎功能不佳病患需小心使用。
Q6：護舒達有無藥動？
A6：因護舒達的作用為局部且短暫的，因此並無藥物動力學資料.
護舒達服用後半小時至1小時左右開始作用，作用時間約4-6小時。
Q7：護舒達通常多久可以被再使用？
A7：1. 一般正常人護舒達間隔1~2天即可再使用一次。
2. 若病患於檢查前已投予45ml的護舒達，因其他因素而需再一次服用時，需注意並考量以下幾點：
‧ 一般正常病患由於護舒達吸收造成的電解值改變現象會在24小時後回復到使用前的情況。
‧ 病患若有腎功能受損、心臟疾病、結腸造口術、低鈉飲食者，則在服用護舒達時須嚴密監控。這幾類病患我們會建議在服用第二次護舒達前先檢查其血清中電解質。
‧ 目前並無研究顯示重覆服用護舒達的時間及安全性，但任何劑量的重覆使用是不被建議的。
Q8：護舒達若無藥動，為何體內電解質會有變化？
A8：護舒達在體內約有1-20%的鈉及磷被吸收，因此體內會有暫時性鈉及磷增高現象，但在24~26小時左右會回復到服用前濃度。
使用方法
Q1：Fleet Phospho-soda清腸劑用法用量？
A1：每次喝一瓶(45ml)，做大腸鏡檢查需服用二次，服用間隔為12小時以上或依醫師實際臨床需求調整間隔時間。
Q2：Fleet Phospho-soda 為何要分兩次服用？可否一次喝完？
A2：(1)國外FPS上市已久，至少2千8百多萬人以上曾經服用過此清腸劑，為一安全性極高的產品
(2)一般建議用法皆以BID為多，且經臨床證明BID清腸效果最佳。
(3)臨床醫師因醫療或方便性考量是可QD使用，但需注意較虛弱或禁忌病
患不要使用。
Q3：為何二次劑量要間隔10-12hr那麼久？可否不要隔如此久？
A3：國外在2006年Tech Coloproctol 1 November也提到:
----護舒達清腸效果與服用最後一劑至做大腸鏡時間間距成反比，相隔5-12小時效果最好。
Q4：醫院做無痛大腸鏡，建議如何喝？
A4：----建議上午9點或9點以後的大腸鏡，建議可安排病患第二劑FPS服用時間點在檢查當天上午5點(即檢查前一天PM6:00/當天AM5:00各喝45cc 護舒達) 。
Q5：Fleet Phospho-soda便秘的用法用量？頻率？
A5：1.成人 / 12歲以上小孩20-45 mL
10-11歲小孩 10-20 mL
5-9歲小孩 5-10 mL
5歲以下依醫師指示使用
2.必要時使用
Q6：檢查前是否需要再用一支Enema？
A6：原則上應是不需要，但臨床上仍有一些醫師習慣再灌一支Enema
Q7：護舒達味道太鹹，我該如何建議病患使用？
A7：1.建議護舒達和甜味性飲料如沙士、可樂、蜜茶…一起稀釋使用，可以改善護舒達味道。2.除依建議用法稀釋外，亦可將45ml 護舒達再分3次服用，每次把15ml護舒達稀釋至250ml冷飲中，45ml 護舒達分三次在20分鐘內喝完即可。
使用後反應
Q1：為何病人喝完45ml Fleet Phospho-soda沒有拉？
A1：1.因每個人體質上的不同，服用過護舒達後的反應亦不同。
2.此應為少數個案，會有此現象者一般而言多為長期性便秘患者或水喝太少病患。
3.長期性便秘患者大腸末端較易堆積硬便，因此會建議醫師在問診時先了解病患排便狀況，若病患已好幾天都沒排便者，建議讓病患先用Enema灌腸，讓前段糞便先行排出。
4. 建議病患在清腸期間應多補充水份約1000~1500ml最佳。

Q2：喝Fleet Phospho-soda後是否會有脫水現象？
A2：不會，但建議病患在清腸期間仍應多補充水份約1000~1500ml最佳。
Q3：在使用護舒達後，如何清除腸中過多的水份？
A3：通常腸中過多的水份對護舒達而言並非問題，但若這已造成您的困擾時，醫師可以利用鏡檢設備將水吸出(suction)即可。
Q4：若服用Fleet Phospho-soda後導致嘔吐時如何處理？如何降低嘔吐發生率？
A4：若有嘔吐現象時，請停止使用Fleet Phospho-soda。下次病患回診時請病患
重新再服用一次清腸劑，並建議病患最好用甜飲ex:可樂、冬瓜茶稀釋，且稀釋淡一點(藥:飲料=:1:15 )，服用後可立即含一顆糖果降低嘔吐的發生率。
Q5：若病患抱怨服用Fleet Phospho-soda後嘔吐？建議？
A5：有以下幾種建議方案:
1. 劑量分次投予並予以稀釋服用。
2. 用吸管喝(避免FPS鹹味留在舌頭上)
3. 使用冷飲稀釋或加冰塊到藥液中再服用。
4. 可30分鐘內慢慢喝完。
5. 喝完立刻吃冰棒或含一顆糖果，可減緩嘔吐和鹹味。
※ 另一方面會建議使用稀釋法服用Fleet Phospho-soda，建議護舒達和冬瓜茶、蜜茶、可樂…一起稀釋使用，可以改善護舒達味道，並建議稀釋使用:將45ml FPS再分3次服用，每次把15ml護舒達稀釋至250ml冷飲中，45ml 護舒達分三次在20分鐘內喝完即可。
Q6：Fleet Phospho-soda使用後覺得口乾？
A6：此為正常現象，因體內水份皆流入腸中，因此較易有口乾現象，因此建議排便後清腸期間應多補充水份約1000~1500ml最佳。
Q7：護舒達病患喝了拉太多，有些人覺得拉過頭了？
A7：1.因每個人體質上的差異，多多少少拉的情況會有程度上的不同。
2.若是用於鏡檢前使用，其實清腸是很重要的，如果不會造成病患很大的不適，其實建議還是喝1瓶。但若病患確實為較敏感體質，有些喝30cc就可清得很乾淨了，一般可視其拉出的糞便狀況而定，若拉出的都只是淡黃色水其實喝30cc也是可以清得很乾淨。
3.若是針對便秘，病患第一次使用有此現象時，則可以調整劑量至30ml或20ml。

副作用及禁忌
Q1：Fleet Phospho-soda 常見的副作用為何？
A1：噁心、嘔吐、腹痛、肛門刺激、虛弱或暈眩、餓痛、寒意、飲水困難、失眠、腹脹
Q2：Fleet Phospho-soda的禁忌？
A2：先天巨結腸症、限鈉飲食者、鬱血性心衰竭或腎衰竭病患不建議使用。
Q3：若遇到CHF或腎衰竭病患，可以使用護舒達？
A3：不可使用。
Q4：護舒達可以用在洗腎的病患？
A4：因護舒達中含高量鈉和磷，因此不建議用在洗腎的病患。
Q5：腎功能不好到什麼程度不可使用？
A5：在一些臨床研究血肌酐酸(Creatinine)在2.0mg/dl已上者就不建議使用護舒達。
Q6：護舒達安全性？有否嚴重副作用發生？
A6：1.若依指示劑量服用極為安全，因此FDA才將它核為OTC產品。
   2.目前並無重大副作用發生。
Q7：為何腸阻塞、先天性巨結腸症….等病患不可使用？
A7：腸阻塞不建議使用主要原因為其腸不蠕動，水份大量積在腸中易有危險發生。而先天性巨結腸症病患腸表面積增加所以容易增加電解質的吸引，因此不建議使用。
電解質相關問題
Q1：護舒達對體內電解質的影響？
A1：多篇臨床報告顯示，服用護舒達清腸準備後血清中Na+及PO43-濃度會增加，K+、CO2、Mg2+和Ca2+會降低。但這些研究都提到：在臨床上並沒有什麼改變，也沒有病患有任何相關電解質改變的併發症產生的。
Q2：護舒達會影響體內電解質平衡？多久會恢復正常？
A2：一般正常病患由於護舒達吸收造成的電解值改變現象會在24小時左右回復到使用前的情況。
Q3：護舒達的Na含量太高？
A3：由於Na+吸收增加及瀉下導致的水份流失，血清中Na+濃度會增加，但服用過護舒達後並不會造成高鈉現象。
Q4：服用過護舒達後PO43-含量會增高？
A4：PO43-正常值為3.5~4.5 mg/dl，服用護舒達第二次45ml後2小時左右，血清中PO43- 濃度會增加，但在24~26小時左右會恢復正常，為短暫性增加，對臨床治療無任何併發症產生。
*Vanner (1990), Lieberman(1996), Kolts(1993)
Q5：服用過護舒達後發現Ca2+含量降低，這是正常的嗎？
A5：Ca2+正常值含量為8.5~10.5 mg/dL，血液循環中Ca2+濃度與磷酸鹽離子濃度成相反對應的，服用護舒達 2 x 45ml後，血清中Ca2+濃度並不會產生任何症狀或有臨床上明顯的改變，一般而言只有over dose才會造成低鈣現象，嚴重者會造成心律不整、手足抽搐。
*Clarkston(1995,1996), Huynh & Vanner (1995), DiPalma (1996), Unal (1996).
競爭品比較
Q：Fleet Phospho-soda機轉與刻見清有何不同？
A：護舒達為鹽類緩瀉劑藉由滲透作用增加水份滯留腸中, 因而促進排便功能PEG為不可吸收性大分子，藉由喝下大量等張性溶液，導致腸蠕動而引起瀉下作用。
其他問題
Q1：長期性便秘患者，若已使用2次45ml 護舒達仍無法清乾淨時，可否再繼續追加劑量？
A1：1. 護舒達用量不建議超過90ml/天
    2.建議醫師可以再使用Enema或non-Saline類緩瀉劑給病患服用。
Q2：鏡檢前清腸一般是不可以喝紫色或黑色飲料，是否可以喝咖啡紅茶可樂
A2：只要不是色素太深飲料是可以。
Q3：什麼是血肌酐酸(Creatinine)？
A3：1.血中的肌酐酸主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物，而每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。因此，腎功能一有問題，就無法完全排出每日所產生的肌酐酸，即會造成血中肌酐酸濃度上升的現象。上升越高，表示腎功能越不好。
2. 血肌酐酸在台灣各醫院檢測正常值都定在1.4mg/dl，即超過1.4mg/dl以上代表著腎功能異常。
Q4：護舒達是否會影響到平日規律的口服藥劑藥效？
A4：因護舒達為清腸劑，任何藥物在服用護舒達期間服用，將無法在腸子中待太久，因此沒有足夠的時間被吸收且其吸收量會大大降低。
Q5：喝護舒達拉出的糞便量為多少？
A5：目前無法確切知道喝護舒達後拉出的糞便量，但可知喝完護舒達後所有排泄物(含體液)的量約2升。這也是為何建議在服用過護舒達後會建議至少要補充1~2升液體以補償失去的體液的主因。
Q6：高血壓病人可以服用護舒達嗎？
A6：高血壓病人並非護舒達禁忌病患，所以是可以服用護舒達的。但若其為限鈉飲食者或有其他用藥問題者，服用前應與醫師討論。
Q7：服用鈣離子阻斷劑者是否可以使用護舒達？
A7：服用鈣離子阻斷劑者並非護舒達禁忌病患，所以是可以服用的。
Q8：在服用過護舒達後，什麼時間最適合投予抗生素？
A8：護舒達一般作用時間為30分~6小時，所以抗生素建議投予時間應在護舒達第二次劑量後6小時服用。
Q9：護舒達可以用在術前準備？
A9：可以~比照大腸鏡檢服用方式。
Q10：糖尿病病人可以使用嗎？
A10：糖尿病病人並非護舒達使用禁忌病患，因此是可以使用的。但建議對於有
insulin-dependent(胰島素依賴型)病患應小心使用，主要是因飲食控制容易
造成此類病患有低血糖現象和電解質上問題，所以要小心使用。
Q11：服用Fleet Phospho-soda需要做飲食控制嗎？how?
A11：1.若能配合飲食控制，清腸效果更好。
          2.一般飲食控制在檢查前兩天即開始低渣飲食，檢查前一天無渣流質飲食。