● 腎衰竭患者的飲食

現在位置 : 腎病 > 腎衰竭患者的飲食

腎臟病飲食
一、前言：腎臟發生病變時，無法將含氮廢物排出，以致造成過多的含氮廢物堆積在血液中，引起中毒現象(如：尿毒症)；同時過多的鈉離子鉀離子也無法靠腎臟排出體外，此種飲食既可使含氮廢物的產生減至最低，減輕中毒現象，亦可維持身體最低的基本需要量和體內鈉、鉀離子的平衡。
二、適用症狀
1. 腎功能不全, 2. 慢性腎衰竭, 3. 尿毒症
三、飲食治療原則
1. 控制蛋白質原則
   每日准許攝取蛋白質的量中，須有 1/2~2/3 來自高生理價的動物性蛋白質，如雞蛋、牛奶，其次是肉類。米麵等主食類、蔬菜、水果均含有相當亮的低生理價的植物性蛋白質需限量食用。
2. 熱量攝取每天每公斤體重 30~45 大卡。
     以維持理想體重為原則。每日所需的熱量可以由低蛋白澱粉供給，如澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、涼粉、粉皮、西谷米、粉圓等；及適量的白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖、果糖(糖尿病例外)，及植物油。
3. 限磷原則
早期腎功能不全，早期限磷 600~800 克/天，可減緩腎功能衰退
※ 含磷高的食物如下：
(A) 含酵母食品、發酵乳等。
(B) 豆類製品(如：紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)
      硬核果類(如：花生、腰果、開心果、杏仁果等)。
(C) 營養米、全穀類(如糙米、胚芽米、薏仁、全麥麵包、全麥餅乾等)。
(D) 汽水、可樂
4. 限鉀原則
（1）腎臟病人只要排尿量 1000cc 以上。即使飲食不限制，也不會發生高血鉀症。
（2）當病人有少尿症、酸血症、感染、手術、創傷致分解代謝增加，或使用類皮質素均可能造成高鉀血症。另飲食中蛋白質、熱量攝取不足，造成組織蛋白質的分解，也會間接影響血鉀升高。
（3）鉀離子易溶於水，烹調時以水燙過，可減少鉀的攝取量。食物經熟煮後，鉀會流失於湯汁中，固勿食湯汁。
（4）市售低納或薄鹽醬油或低鹽等，常用鉀取代鈉，不宜任意使用。
（5）咖啡、茶含鉀高須限飲用；桂圓肉、銀耳含鉀高，每日限用 10 克以內。
（6）蔬菜乾、水果乾等含鉀含量高，不可食用。
5. 限鈉原則：
   若需配合限鈉飲食，則應禁忌任何醃製品、罐頭及各種加工食品。烹調時可用白糖、白醋、酒、蔥、薑、蒜、肉桂、五香、花椒、香菜、檸檬汁、番茄醬、烏醋等，使食物有風味增加可口性。
6.限水原則： 如需限水，則每日可攝取的水量(包括飲水、飲料、湯汁)須以病患前ㄧ天(24 小時)的尿量再加 500~700cc 的水。
※口渴時：進食醃製品工食品。
棉花棒潤濕嘴唇，小口喝水。含硬糖果(低糖)，嚼口香糖(低糖)或幾ㄧ點檸檬汁在嘴裡。
每日運動，可促進排汗，降低口渴。差護脣膏。
含冰塊
7.依醫師指示每日補充綜合維生素及礦物質。
8.忌食的食物如下：
（1）麵筋、麵腸、烤麩等麵筋製品。
（2）毛豆、綠豆、蠶豆、豌豆仁等豆類。
（3）瓜子、核桃、花生、腰果、杏仁等種子、堅果類。
（4）雞精、牛肉精、人參精、肉經、素食湯等 (因含高量的鈉和鉀)。
9. 少吃動物性油脂，如：肥肉、雞皮等。
10. 嚴禁大量喝酒。急性期採用少鹽或無鹽低蛋白質、低熱量飲食，嚴重情況下多採用糖粥、藕粉、水果等含糖食物。慢性腎炎的腎變性期，如無氮質滯留，而血漿蛋白低於正常標準者，或慢性腎病者，可採用高蛋白質飲食，按正常需要量外，至少應增加排尿中所失去的蛋白質量。
     尿毒症或尿毒症前期，要採用低蛋白質，足夠熱量的飲食，蛋白質限制在15～3O 克左右。必須採用含氨基酸豐富而容易消化吸收的牛奶、雞蛋及部分魚肉等，並以表澱粉代替米面等，減少氨基酸的攝入量，另外要多採用含維生素C 豐富的蔬菜、水果。

台灣洗腎比例全球第一名

腎功能保健

腎衰竭患者的飲食
高雄榮總
      當腎臟發生病變時，因為無法將蛋白質代謝所產生的含氮廢物排出，以致於過多的含氮廢物堆積在血液中，造成尿毒症等中毒現象；嚴重時，尿液排泄減少，導致過多的鈉離子及鉀離子也無法靠腎臟排出體外。腎臟疾病患者在飲食上要減低含氮廢物的產生，也要維持身體基本的營養需要和電解質平衡。尤其對於早期腎功能不全或腎病症候群患者，控制飲食可以減緩腎臟功能的衰退或減輕臨床症狀。
      慢性腎衰竭患者需限制每日蛋白質的攝取量，而在每日建議攝取的蛋白質量，其中50～75%需來自高生物價值的動物性蛋白質如：牛奶、蛋、雞、鴨、魚、肉等。有些植物性蛋白質含量高，但在體內的利用率較低，代謝後會產生較多俗稱尿毒的含氮廢物，所以儘量避免食用如：紅豆、綠豆、毛豆、豌豆仁等豆類；麵筋、麵腸、烤麩等麵筋製品；花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等堅果類。
      雖然限制飲食中蛋白質的攝取，但患者仍須攝取足夠的熱量，才可維持良好的營養狀態及防止體組織分解產生的含氮廢物。因此，患者可食用熱量高而蛋白質極低的食物來做為補充，如：冬粉、米苔目、粉圓、西谷米、藕粉、太白粉、奶精等低蛋白澱粉製作的各種可口點心。
      正常的腎臟可以幫助控制血液中鈣及磷的平衡，然隨著腎臟功能的衰退，腎臟無法適當的移除血中的磷，過多的磷在血液中可導致骨骼病變。因此，除了配合磷結合劑降低磷外，飲食亦要避免高磷食物的攝取，如：糙米、胚芽米、薏仁、乾蓮子、全麥麵包等製品；肝、腎等內臟類及堅果類，還有巧克力、可樂、健素糖、蛋黃、牛奶與養樂多等奶製品。
      至於鈉、鉀的限制方面，因過量的鹽份會造成腎衰竭患者高血壓或水腫。因此，一些含鈉量高的醃製品如：榨菜、酸菜、梅干菜、筍干等及添加鹽的各種加工食品及濃縮食品如：罐頭類、火腿、香腸、醃燻製品、雞精等，應避免食用。且外面餐廳的菜餚，用鹽量及味精較多，含鈉量太高，所以應儘量避免外食。自己烹調時，可用糖、白醋、酒、蔥、薑、蒜、五香、花椒、檸檬汁等取代含鹽或鈉高的調味品，以糖醋或溜的方式來增加食物的可口性。
      血鉀過高易引起心律不整。因此病人如有高血鉀症時，就需要限制飲食中的鉀。鉀普遍存於各種食物中，但因其易溶於水，故蔬菜先切成小片以熱水燙過撈起，鉀即會流失於湯汁中，將湯汁丟棄，再以油炒或油拌，就可減少鉀的攝取量。其他包括哈蜜瓜、香蕉、草莓等水果及濃肉湯、雞精、草藥、咖啡、茶與市售低鈉或薄鹽醬油或半鹽、低鈉鹽，也是含鉀高的食物，不宜任意食用。

顧健康！低蛋白飲食可延緩洗腎
健康醫療網／郭庚儒報導    2013-8-13
      國內高達7萬名洗腎人口，高居全世界第一。醫師表示，需要洗腎的病患，多為末期腎臟疾病患者，因慢性腎臟疾病難察覺，建議可作尿液檢驗，是否有蛋白尿、血尿、尿糖等異常。另外，腎臟病患者則可進行低蛋白飲食，並搭配酮酸胺基酸營養劑，延緩洗腎。
      台灣洗腎人口第一！　低蛋白飲食可延緩洗腎
      台北慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林表示，腎臟跟肝臟一樣是沒有神經的器官，一開始受損時，並沒有特別的症狀，因此初期不易察覺，拖到病情較嚴重的第4期及第5期，開始出現水腫、疲倦、貧血等症狀，及合併有尿毒症的皮膚癢才被發現，多已頻臨洗腎階段。
      郭克林說，腎臟不好的患者，因腎臟功能衰竭，無法將蛋白質分解成胺基酸代謝物，當體內的含氮廢物累積過多，無法順利經由腎臟產生的尿液排出，導致皮膚搔癢、噁心、嘔吐、水腫等併發症，就會變成尿毒症，也就是慢性腎臟病。
      當民眾發現有可能面臨洗腎救命時，最關心有什麼方法可以延緩洗腎？郭克林指出，門診發現，快要洗腎的病人，採取低蛋白飲食，再配合酮酸胺基酸營養劑，可以延緩洗腎半年到一年。
      郭克林強調，採取低蛋白飲食，建議由專業營養師指導，以免因蛋白質攝取量不足，造成身體虛弱，另外，提醒患者不可光服用酮酸胺基酸營養劑，必須配合低蛋白飲食。
      目前健保針對低蛋白飲食且肌酸酐(Creatinine) 6mg／dL以上的第5期慢性腎臟病患者，可連續給付3個月的酮酸胺基酸營養劑，平均每月省下約5000元藥費；第3、4期慢性腎臟病患者則需自費。

逆轉腎！低蛋白搭酮酸胺延緩洗腎
華人健康網    作者／成大醫院一般內科及腎臟科林威宏醫師   2013年11月28日
     慢性病患者，除了要規律服藥控制外，在飲食上也要小心注意。
     慢性腎臟病初期難以察覺，不論門診還是住院病人，被告知為嚴重腎衰竭時，往往無法接受，而且患者都以懷疑氣說：「我向來身體狀況都很好，也沒有生過病，怎麼可能這麼嚴重？」進一步細問，才知道原來都沒有量血壓，也沒有做身體檢查。
      面對這種病人，可以稱之為自我感覺良好，這種狀況套句偶像劇所說的，就是：「再也回不去了。」因為腎臟病早中期不容易有明顯症狀，最準確還是透過檢查。症狀上可以注意的包括「泡、水、高、貧、倦」，意思是指蛋白尿，水腫，高血壓，貧血，疲倦等。
       至於客觀的檢查會包括病史問診，身體檢查，血液、尿液、超音波等，以提早並且正確的評估診斷。小便及抽血檢查是腎臟病必要的檢查，更可以進一步確認是否有蛋白尿、血尿、尿糖等與腎臟疾病有關的異常。
      對於病程還沒有達到洗腎的患者，腎臟病絕對不是無法治療。就藥物的部分，重點還是在慢性病的治療，目前台灣洗腎病患以高血壓，糖尿病和慢性腎炎為主，應該規則服用藥物，不要自己隨意調整，病人常會誤解這些藥物不該長期使用，反倒是採信偏方，或者成份來源不清楚的藥物，常常帶來的是藥物會傷腎的副作用卻不自知。
      飲食主要是少鹽少油，特別的是低蛋白飲食，尤其是針對第三期以上腎臟並至為重要，必要時搭配酮酸胺基酸營養劑，其實可以控制腎臟病並且延緩洗腎。
      有個70多歲的退休阿公，在8年前確診為第五期慢性腎臟病，經由病友分享會得知配合治療可以延緩洗腎，跟醫師商量後，阿公開始奉行低蛋白飲食，每天不間斷的吃酮酸胺基酸營養劑，目前阿公還是規則追蹤，不用洗腎。阿公是很聽話的病人，不抽煙、不喝酒、血壓藥照規矩吃，不吃坊間廣告賣的成藥，鹽份、電解質都控制的很好，8年來更是持續執行低蛋白飲食。
      目前酮酸胺基酸營養劑的健保給付規定嚴格，限制在已經執行低蛋白飲食，且每個月血中肌酸酐(Creatinine)都要在6 mg/dL以上，阿公一天吃6顆酮酸胺基酸營養劑，早些年健保會要求使用六個月停用，近年來只要符合健保給付規範，酮酸胺基酸營養劑可以一直持續使用。
      服用酮酸胺基酸營養劑的患者，嘴巴惱人的阿摩尼亞尿騷味通常可以快速改善，大約2到4週，噁心、胃口差等不適症狀也會改善，它比單純的營養補充品為病人帶來更好的效果，而且可以提高白蛋白，改善營養狀況。
      在台灣也曾報告過進入洗腎病患，在採用低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸營養劑，結果暫時脫離洗腎的案例，這樣的案例當然是少見，可能病人的腎臟功能沒有壞到底，而有機會從洗腎的狀況回轉。當然低蛋白飲食仍然要絕對遵守，一天大約只能攝取2～4兩肉類(1兩肉約3手指大小)或每天每公斤體重約0.6～0.8公克的蛋白質。
      冬天是腎臟病惡化死亡的高峰期，而其中以心血管疾病和感染疾病為多，天氣冷血壓會容易偏高，飲食也容易過量病缺乏運動。若是家人朋友有感冒，除了勤洗少、配戴口罩避免相互傳染之外，年紀大的病人可以考慮施打流感，或是肺炎鏈球菌疫苗，降低感染風險。

顧健康！低蛋白飲食可延緩洗腎. (2031-8-13)

Click here to edit.