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搶救貧血大作戰
全民健康基金會 案例一：一位南部某醫院的女員工，在進行例行的身體健康檢查時，發現有輕微貧血現象，再進一步檢查，發現該位女員工赫然罹患了血癌。 案例二：一位女病人在例行的健康檢查中，血紅素的數值是10g/dl，3年後再進行例行的健康檢查，血紅素掉到6～7 g/dl，貧血的情況明顯惡化，醫療人員再幫這位女病人進行精確的血液檢查，居然發現這名女病人得到了多發性骨髓瘤，是一種血癌。 貧血者多不自覺 多因健檢才發現 血液中的血紅素數值是動態性的，隨著性別、年齡、種族、居住的高度等都有關聯。以世界衛生組織的建議，成年男性與非懷孕的成年女性的血紅素，一般分別在13g/dl及12g/dl以上。 貧血所表現出來的症狀，有容易疲倦、失眠、掉髮、注意力不集中、心悸、易喘，嚴重一點會出現舌頭疼痛、舌炎的情況。這些症狀可能嚴重影響日常生活作息，比如說，過去可以一下子爬三層樓，現在爬一、兩層樓，就需要休息；或走路走快一點，會頭暈或氣喘。可是，多數人很難自覺到身體些微的變化，更何況有的輕微貧血者，平常沒有明顯症狀。 因貧血而求診者，大多是在健康檢查報告出爐後，發現有貧血問題，需要進一步追蹤檢查；主動因為貧血症狀而求診者，常因為日常生活中的活動，如快走、爬樓梯，讓貧血症狀表現得更為明顯，才不得不求助於醫療人員。 缺鐵是貧血主因 貧血是否是一種疾病或症狀，要視情況而定。倘若是骨髓問題造成的貧血，就可稱得上疾病；如果是感染、發炎引發的，應該就是其他疾病引起的症狀之一而已。最重要的是，找出貧血的原因，才能改善貧血。 貧血可粗分為三類： (1) 骨髓製造的功能異常，例如再生不良性貧血、惡性腫瘤侵犯骨髓，例如白血病。 (2) 紅血球之成熟有障礙，例如維他命Ｂ12缺乏之惡性貧血、缺鐵性貧血。 (3) 血液流失或破壞，例如受傷之出血、缺鐵性貧血或是因為各種原因導致之紅血球破壞。 在台灣，貧血者以缺鐵性貧血居多，因為身體內的鐵質儲存量耗竭，而造成貧血的結果。缺鐵性貧血者通常其紅血球數量減少，變小，血小板數量增多。由於鐵是紅血球之重要元素，因此缺鐵終會導致貧血，鐵缺乏之後會影響紅血球的成熟，另外，出血的病人因血液流失也會流失鐵。 一般而言，缺鐵性貧血的原因有三項： (1) 血液的流失。如生育年齡的女性的月經流失、腸胃道出血疾病、消化道或泌尿道腫瘤出血。 (2) 對鐵的需求量大增。如懷孕婦女、正在成長發育階段的小孩。 (3) 消化道吸收的問題。大部分是因為腸胃道的問題，如十二指腸、胃切除，萎縮性胃炎等。 過去台大微生物與生化學研究所曾依據「1993～1996年國民營養健康狀況變遷調查」和「1999～2000年台灣地區老人國民營養健康狀況調查」兩份資料進行分析，結果發現，0.2％男性有缺鐵的情況，19～50歲女性有15.4％，51～64歲女性有7.5％，65歲以上男性有4.9％，65歲以上女性有3.7％；有貧血的比率，則是男性有6.6％，19～50歲女性有25.2％，51～64歲女性有16％，65歲以上男性有19.5％，65歲以上女性有18.8％。 從數據上分析，女性是缺鐵、貧血的主要危險群，其中以停經前的婦女最明顯，老年男性與老年女性貧血、缺鐵的情況都不低。 缺鐵性貧血族群一 13～50歲女性 台大微生物與生化學研究所曾和董氏基金會合作發表國內鐵營養評估與鐵營養狀況，也指出13～50歲女性是缺鐵的高危險族群，缺鐵的盛行率為13.3～15％(美國是9～11％)，缺鐵性貧血的盛行率是4.5～7.6％(美國2～5％、荷蘭4％)，鐵儲存耗盡盛行率(指體內的鐵蛋白非常低，在此定義為血清鐵蛋白濃度低於12μg/l)是12～25％(荷蘭45％)。造成該年齡層女性缺鐵的原因是沒有攝取足量的鐵質。此研究指出國內13～24歲女性，每日攝取的鐵質不到衛生單位訂定的建議量(約15mg)的75％，25～50歲女性只達建議量的75～84％。 在一般血液科醫師診治的貧血病患中，仍以女性為大宗。生育年齡的女性可能因為子宮肌瘤等原因，來潮月經量多，有的人每次月經來潮要拖上10天，甚至經期間血紅素一下子掉到3、4公克，量大到無法安心工作，這樣的病人，通常持續一年定期補充鐵劑，都可以改善貧血的問題。 40多歲到50歲，即將到達更年期、或是更年期女性，也常貧血。這些女性大多因為長久以來體內的含鐵量下降，處於缺鐵、輕微貧血狀態，日積月累，到了近更年期或更年期，貧血的情況已經很嚴重了。 缺鐵性貧血族群二 65歲以上老人 不少人以為，男性一生少有缺鐵、缺鈣的問題，缺鐵、缺鈣是女性一生的羈絆，但依據台大微生物與生化學研究所及董氏基金會等研究資料顯示，65歲以上男性缺鐵的危機，不比女性還低。 要注意的是，65歲以上老人的貧血率比缺鐵率還高，推估可能和老人容易受到疾病感染，以及缺乏維生素B6有關。人體缺乏維生素B6，會引發缺鐵性貧血之外的貧血；含有維生素B6的食物有雞肉、魚肉、內臟、豬肉、蛋、糙米、黃豆、燕麥、全麥、花生、核桃等。 另外，雖說女性65歲以前缺鐵情況都比男性嚴重，但男性在13～18歲因為青春期快速發育，這時期的男性，缺鐵的嚴重情況僅次於65歲以後的男性。 注意孩子的鐵攝取量 其他族群的鐵攝取量，也不可輕忽。從一出生到青春期階段，近20年的時間，人體持續成長，鐵質的攝取很重要。依據美國官方政府所公布的膳食營養素參考攝取量，1～13歲兒童每日所攝取的鐵含量應和嬰幼兒相同（約10mg），14～18歲少年和成人一樣（約15mg）。在小孩成長過程中，很容易出現缺鐵的情況，卻常被家長所輕忽，其實，鐵攝取不足，會影響到小孩的身高、智力、腦部發育的。 此外，減肥者有可能會因為營養攝取不良，而出現缺鐵或貧血的情況；素食者也不可輕忽食物中對於鐵的攝取。 找出貧血原因 對症下藥 國內藥房林立，買藥很方便，憂心的是，不少民眾自覺貧血，就自行到藥房買鐵劑服用。事實上，貧血的原因很多，有人因為缺鐵而貧血；也有人貧血，但是血中的鐵反而是過多，如地中海貧血；有人體內的含鐵量夠、但仍有貧血現象，如身體某一部位正在發炎的病人。 |
Physical signs of anemia and normal.
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貧血不可一概而論，各有不同的情況：
(1)首要排除消化道腫瘤的可能性 如果血紅素的數值太低，不見得是非常嚴重的疾病，若是缺鐵性貧血，補充鐵劑就可以矯正貧血。反而是血紅素的數值不是很低，略低於標準銀髮族，或當事人不是正值生育年齡的女性，例如50多歲以上的停經婦女，反而要花比較多的心思，找出貧血或血紅素值減低的原因。 臨床上，碰到非生育年齡的女性因為貧血求診，醫師要先排除腸胃道腫瘤的可能，接下來才考慮是否有營養不良、非惡性疾病所引起的出血問題，例如胃出血，最後，也必須考慮骨髓的疾病。 通常人體內的腫瘤或多或少都會有不正常流血現象，不管是胃癌、大腸癌，流到消化道的血量並不多，人體經由下消化道排出這些不正常的血量時，肉眼未必看得出來。這時，如果醫師懷疑有腸胃道腫瘤的可能性，會請病人配合進行糞便的潛血反應檢查，必要時安排大腸鏡等進一步檢查。如果有腫瘤，必須先處理腫瘤問題，同時補充鐵劑，改善貧血。 (2) 如果是女性月經來潮量過多，就需要補充鐵劑。 不少人認為藥補不如食補，鐵劑是藥，不如從食物中補充鐵，事實不然。醫師不鼓勵病人從食物上來補鐵，因為病人吃多了含鐵量高的食物，如肉類，有可能會形成肥胖。有的病人不喜歡服用鐵劑，是因為吃鐵劑後會出現噁心、便秘、胃腸不適、腹瀉等症狀，建議可進行靜脈注射來補鐵。 (3) 和老化有關的貧血，可以考慮給予紅血球生成素。 隨著年紀的增長，人體內的造血功能會自然衰退，有些老人會出現明顯貧血，可以考慮給予紅血球生成素(Erythropoietin，簡稱EPO)可以刺激骨髓製造紅血球；另外長期洗腎病人的腎功能變差，體內的紅血素數量驟減，形成貧血，也需要予以紅血球生成素。 (4) 如果貧血經由各種積極治療之後，效果不好，就要輸血。 身體有病，當然是治療疾病本身，如果是骨髓的問題，就從骨髓治療著手，但在疾病治療的同時，還是要改善貧血症狀。在臨床上，部分骨髓化生不良的病人，有可能各種治療效果都不好，就只好靠輸血過日子，有人需要每星期輸一次血，甚至更頻繁。 如何診斷貧血？ (1) 抽血。 最科學的方法，還是需要抽血檢查才能確定。 貧血的定義：血液中的血紅素數值是動態性的，隨著性別、年齡、種族、居住的高度等都有關聯。以世界衛生組織的建議，成年男性與非懷孕的成年女性之血紅素一般分別在13g/dl及12g/dl以上。 (2) 看臉色。 臉色是否蒼白，可以察覺到是否有貧血問題。 (3) 看眼睛。 貧血的人，翻開眼下結膜，會發現比一般人白，缺乏血色。這是醫師在門診的固定檢查動作之一。 (4) 量血壓。 在急性大出血時，血壓會一下子降低，心跳速率也會加快。至於生育年齡女性月經來潮時，因為流血的速度比較緩慢，就不會有血壓驟降、心跳加快的情況。然而，不管是門診或急診，量血壓、心跳是基本動作。 (5) 摸脖子。 主要是摸脖子的淋巴結是否腫大，以確認是否是腫瘤引起的貧血。 (6) 看舌頭。 嚴重貧血者，舌頭容易發炎，有的嚴重貧血病患，舌頭表面光滑，根本看不到像健康人一樣在舌頭表面有顆粒狀的味蕾。 (7) 聽心音。 因為貧血，所以從心臟輸出的血液供應量增加，心臟要費力擠出血液，難免會發出些微的聲響，臨床上，也有人因為心臟出現感染(心內膜炎)，而發生貧血現象。 (8) 聽呼吸聲。 肺炎也會導致貧血，病患呼吸聲會呈現不正常狀態。 (9) 摸腹部。 用手摸摸腹部是否有肝脾腫大現象，因為有的血液疾病會合併有肝脾腫大問題。 |
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貧血問答 Question & Answer
Q：只有女生才會貧血，男生不會？ A：男性當然也可能會出現貧血的現象，通常醫療人員發現男性有貧血現象，大多會進一步追查身體器官是否有出血的情況。超過65歲以上，不論男性或女性，貧血的比率差不多，但以男性略高。 Q：貧血都是因為缺鐵的關係？ A：不一定，有可能是因為骨髓病變、溶血問題，身體發炎或是先天性海洋性貧血造成的。 Q：因為貧血才會感覺易疲倦？ A：貧血會讓人感覺到容易疲倦，體力一定會變差。勞力工作者因為貧血的情況不是非常嚴重或是緩慢，通常不會明顯感覺到，但是如果貧血症狀改善後，頓時感覺精神好一點。不過，要提醒的是，身體感覺疲勞不見得和貧血有關。 Q：吃飯配茶、咖啡，容易貧血？ A：理論上，茶、咖啡中的單寧酸會影響到人體對鐵的吸收，但是否會嚴重到出現貧血，需要科學數據才能定論。因為人體對於鐵的吸收利用有限，平日大家吃進肚子裡的鐵，10毫克的鐵被吸收利用的只有1毫克，剩下的全經由下消化道排出。因此，茶及咖啡對缺鐵性貧血的影響層面多廣，有待科學調查。 Q：高鐵、高鈣的奶粉，其實補充營養的效果不大？牛奶、起司應該和高鐵食物分開攝取？ A：因為人體對於營養素的吸收攝取是有限的，雖說理論上高鐵、高鈣兩者放一起，會交互影響，但對於剛出生到1歲、正值人類成長速度最快階段的嬰幼兒而言，對於鈣和鐵的需求量都很大，因此標榜高鈣、高鐵的奶粉，對於嬰幼兒成長，都有一定的效用。但是這理論上的交互作用，究竟對這些礦物質在體內的吸收影響多少？則需要更多科學證據證明。 至於成人或病人，醫師通常會建議，鐵劑和胃藥不要一起服用，鐵劑最好飯前吃，但如果飯前吃鐵劑，身體會有不適感，飯後再服用鐵劑，也不一定會無效。畢竟，大部份的情況下，服用的鐵質，遠比吸收進人體的多。 Q：葡萄乾、蘋果其實不是高鐵食物? A：葡萄乾、蘋果不是含鐵量特別高的食物，含有高鐵食物是紅肉、豬血糕等。雖然說，缺鐵就需要補鐵，但如果發生缺鐵問題，最好還是經由醫師的指示下，補充鐵劑，光吃所謂的高鐵食物，不見得可以有效改善缺鐵的問題。 Q：牛奶加上蜂蜜可以補血? A：沒有科學根據，只是坊間流傳秘方罷了。 Q：吃血可以補血? A：吃血確實可以補血，因血的含鐵量高，不過，醫療人員還是不建議病人以食補的方式補鐵，更何況因為嚴重缺鐵而出現貧血的病人，需要服用鐵劑一段時間。如果病人對口服鐵劑的耐受力差，或是效果不彰，必須仰賴靜脈注射補充鐵劑才能解決問題，貧血問題才有可能獲得改善，不是短時間吃大量的豬血糕就可以解決的問題。 |
心悸、易喘，是心血管疾病或貧血？
(1) 心血管病患平躺後，反而更難受；貧血者在平躺後，一般不會出現更喘或心悸加速的情況。 (2) 心血管病患在晚上入眠後，常會有無法躺平，必須將枕頭墊得高高的，才會比較舒服的感覺；貧血者通常沒有這樣的症狀。 (3) 雖然說嚴重貧血和心血管病患都會合併水腫現象，但年輕女性發生心血管疾病的機率較低，因此要先考慮貧血的可能。 (4) 但是有些人長期嚴重貧血，不去治療，日積月累之後，有可能引發心臟衰竭，此時兩者之臨床表現有可能難以區分。 |
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(簡介)紅血球生成素(EPO)治療慢性腎衰竭貧血
鄭志雄醫師編譯 一.什麼是紅血球生成素 EPO? 紅血球生成素 EPO的重要性是什麼? 紅血球生成素是一種 Hormone，它可以產生紅血球預防貧血 ，維持你的健康，貧血會使病人疲勞，沒有活力，當紅血球不定，而供給體內細胞氧化不夠時，無法供給肺部至全身所需要的氧份，而使病人有怠倦感，紅血球生成素刺激產生紅血球預防貧血 ，大大的改善尿毒患者的徵狀 。 二.為什麼腎臟病病人會產生貧血 ? 因為大部份的紅血球生成素是經由腎臟製造，腎臟病 .尿毒症病人因為腎臟製造紅血球生成素的細胞損，不能製造紅血球生成素，所以產生貧血，所以，尿毒症病人的貧血必須經由輸血治療，現在經由最新的科技可以人工製造紅血球生成素，這些人工製造的紅血球生成素為人體產生的EPO是一樣的 。 三. 如何使用 EPO ? 什麼人才予以處方和使用 EPO ? EPO 的使用方法是每次透析後經由皮下注射，EPO必須經由醫生處方經由護士或病人自行皮下注射 (在護士指導下進行)，皮下注射是吸收最佳的方法。 四. EPO 治療時間多長 ? 與透析治療一樣長， EPO必須規律給予以維持紅血球中的血色素在 33－36範圍，如果換腎成功 ，你的新腎臟將會製造 EPO ，就不需要 再使用EPO 。 五. 我在那裡可得到 EPO ?治療費用多少 ? EPO 必須經由醫生的處方在葯局取，目前健保局支付此項費用，但血色素低於30 %，尿毒素肌酸必須高於 6mg % 保健局才會支費付用。否則需自費，自費注射，開始時約在一萬至二萬之間 ，穩定後在一萬元以下 。 六. 所有腎臟病人，都需要 EPO嗎 ? 不 ， EPO僅在血色素低於30%的病人才需要 。 七. EPO 最初劑量是如何給予 ? EPO 劑量的需要是 EPO劑量在每公斤體重因人而異，大多數病人在25－125單位 ，一週注射三次 ，同時體內必須有足夠的鐵劑 ，故此大部份透析病人在 EPO第一次開始治療時必須攝取補充鐵劑 。 八. EPO 的劑量是一成不變的嗎 ? 初劑量的需要使你的Hb 低而增加且使你的血中Hb 在正常範圍內，有時EPO 的劑量要調整或單獨使用，假使你有感染或其他合併症時。 九. 假使我是做腹膜透析 ，我能一直接受 EPO嗎 ? 是的，腹膜透析病人也能夠接受 EPO由皮下給予 。 十. 使用 EPO多久，我才會感覺很好 ? 大多數病人，在血球比容 33或更多點時會感覺較好，EPO持續使用1－2個月.1－2週血色素才會上升。 十一.EPO 治療的副作用 ? 有些pt會產生感冒徵狀 .肌肉疼痛 ，發作時間常在靜脈注射後60－90分鐘發生，這些症狀並不嚴重 ，通常在EPO繼續使用後會消失 ，這些副作用在皮下注射時比較少發生， 另外一個很重要的副作用就是高血壓 ，通常有 1/3 之病人，在血球比容高於 30 時才會發生，經過醫生指示下改變 EPO 的劑量或增加降血壓的葯物，即可以治療高血壓的副作用。 十二.高血壓的副作用是否可以預防 ? 高血壓的發生是可以預防的 ，首先必定經常測定血壓 ，其次減少鹽及水份的攝取或使用抗高血壓葯物 ，假如在治療期間血壓昇高， 醫生可以更改治療高血壓的葯物以達到治療高血壓的效果 ，同時減少體重的增加也可以減少高血壓的發生 。 十三.為什麼我們必須經常測量血中鐵劑的含量 ? 假使你血中鐵劑不夠，便會如何補充額外的鐵質，它可以經由注射或口服的給予。 十四. 在過去我曾經有過抽筋 ，好像是因為使用 EPO引起的嗎 ? 不會的。EPO與抽筋並無關連，假如你曾抽筋，可以使用抗痙攣的葯，假如是突發性高血壓引起抽筋，最好預防的方法是確定你的血壓是在控制。 十五. 我是使用特別飲食和葯物來控制血鉀 ，如何使用EPO使血鉀一直在控制下呢? 當你的血色素在使用 EPO治療時升高時，你的食慾會變得很好，你吃的食物越多血鉀會越高，是很危險的，你的醫生重新再指示下列方法， (1) 飲食預防你的血鉀變高更改低鉀飲食， (2) 更改透析時間， (3)使用低血鉀的葯。 十六. 假使我的血色素太高將會怎麼樣 ? 血色素大約在 50% ，可以使個案的動脈或靜脈血凝固 ，合併症如中風 ，所以你的血色素將必須維持在正常30－35範圍。 十七. EPO 將治療或改善我的腎衰竭嗎 ? 不會的。EPO不能代替透析或其他治療 ，無論如何它可以使你感覺更 。 十八. 我需要再次的輸血嗎 ? EPO 可以免除輸血的需要，但無法避免的急性失血，例 :潰瘍性出血或某些外科手術過程中的失血，這時候輸血是必需的。 十九. EPO 必須冷藏嗎 ? 市場上有兩種 EPO ，兩種 EPO都必須冷藏 ，但假如短暫性的停電，是不會影響到 EPO的葯效 。 二十. 使用 EPO會干涉其他葯物使用或其他葯會干涉 EPO 劑嗎 ? 一般 EPO不干涉任何其他葯，因為正常腎臟同樣可分泌 EPO。 二十一. 此外我需要知道些什麼 ? EPO 治療後感覺會很好，因為你會對你的活動或工作崗位有興趣，美國腎臟學會手冊上說，腎臟衰竭後要維持健康、建立強壯力量，是要靠活動和持續的工作，假如你仍然在工作，你可以發現EPO 治療可以幫助保有工作力量，腎衰竭要完成堅難工作是要恢復和調整及醫生和護士的配合是很重要。 (Adaptive translated material from National Kidney Foundation NKF with permission V2.0) |
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