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鉀對人體的影響
營養代謝
       鉀是人體必需的礦物質營養素，是體細胞內主要的陽離子，體重70公斤的成年男性體內，鉀含量約3500mEq。飲食中的鉀離子在小腸中很容易被吸收。人體鉀離子主要流失途徑有80-90%是由腎臟經尿液排除，其餘10-20%是由糞便排出。腎臟對於鉀離子具有調控作用，藉以維持鉀離子濃度在正常範圍內。基於彌補身體的流失量以維持正常儲存及血漿濃度的平衡，成人每日的最小需要量為200 mg。含鉀豐富的食物包括乳製品、水果、蔬菜、瘦肉、內臟、香蕉、葡萄乾等鉀。飲食建議攝取量如下
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美國DRI建議之鉀充足攝取量 (Adequate Intake, AI)
年齡 鉀充足攝取量 (公克/天)
嬰兒0-6個月 0.4
嬰兒7-12個月 0.7
兒童1-3歲 3.0
兒童4-8歲 3.8
9-13歲 4.5
14歲以上 4.7
孕婦 4.7
哺乳婦 5.1
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       鉀可以調節細胞內適宜的滲透壓和體液的酸鹼平衡，參與細胞內糖和蛋白質的代謝。有助於維持神經健康、心跳規律正常，可以預防中風，並協助肌肉正常收縮。在攝入高鈉而導致高血壓時，鉀具有降血壓作用。細胞對鉀的調節與鈉鉀泵 (Na+/K+ pump)和鉀離子通道有關。
低血鉀 (Hypokalemia)
       人體鉀缺乏可引起心跳不規律和加速、心電圖異常、肌肉衰弱和煩躁，最後導致心跳停止。一般而言，身體健康的人，會自動將多餘的鉀排出體外。但腎病患者則要特別留意，避免攝取過量的鉀。 導致低血鉀的原因包括：長期嘔吐、腹瀉、糖尿病酸中毒、神經性厭食症、長期營養不良、慢性酒精中毒、腎上腺腫瘤、燙傷、臨床上常見的電解質異常、吸收不良或血鉀過度流失、或使用某些藥物而使血中之鉀濃度不夠。輕度低血鉀(血清鉀濃度3.0-3.5meq/L)經常是沒有症狀；中度低血鉀(血清鉀濃度2.5-3.0meq/L)有非特異性的症狀像是虛弱、疲倦、便秘等；嚴重低血鉀(血清鉀濃度<2.5meq/L)可能發生肌肉壞死，甚至呼吸肌麻痺衰竭。補充鉀離子是治療低血鉀的最根本辦法。
高血鉀 (Hyperkalemia)
       血中鉀離子濃度高於5.5 mEq/L時稱為高血鉀，可能因攝取過多、排泄減少、或因鉀離子由細胞內轉移至細胞外液等原因造成。一般以腎臟衰竭病患容易發生高血鉀。當人體發生高血鉀時，會有血壓降低、心律不整、心電圖改變、嚴重時會有心室纖維顫動、心跳停止。神經肌肉的症狀在早期為肌肉震顫、痙攣、感覺異常等情形，晚期則會有肌肉無力、弛緩性麻痺、呼吸停止。此外也會出現噁心、嘔吐、腸蠕動增加、腹瀉、腹絞痛等消化系統的症狀及少尿、無尿等泌尿系統的症狀。

鉀離子
       鉀離子(K+)是金屬元素鉀的陽離子。鉀是人類營養中的一種必要宏量元素，也是動物細胞中主要的陽離子，同時在體液及電解質平衡上非常的重要。大量血漿（約每天180升）在腎臟的腎小球處過濾。因此一天約會過濾60200毫克的鈉與33000毫克的鉀。1000-10000毫克的鈉及1000-4000毫克的鉀需要在每天的飲食內被人體吸收。鈉用以保持血液總體積及滲透壓的恆定，而吸收鉀以維持其於血清中的濃度（約每公升190毫克）。為維持鈉含量，鈉幫浦需要時常運作，鉀有時也需要被保存，但因為血液中鉀的含量非常少，且細胞中的鉀常成枯竭狀態，這種狀況對鉀來說並不是那麼的重要。尿液在到達集尿管以前鉀會被分泌兩次並且被再吸收三次。從這點看來鉀濃度在血清中一般是一樣的。若鉀元素從飲食中被排除，腎臟中的鉀離子每天還是會有最小基本分泌量，約200毫克，而且絕不會被完全中斷。正因為並不會完全被中斷，若全身的鉀下降到約平常的一半將會造成死亡。在這過程的最後如血清濃度太高，鉀會被再一次分泌。
鉀離子體內平衡
       鉀離子在日常飲食中以多種型態出現如：胺基酸鉀、葡萄糖酸鉀、檸檬酸鉀和醋酸鉀。鉀離子不只可以間接控制體內的水平衡，也是神經脈衝和肌肉收縮中不可或缺的離子。除此之外鉀離子在人體之中另一項重要的功能是糖類(carbohydrate)的儲存。
       根據專家的建議，人一天最好攝取4到6公克的鉀以避免鉀離子不足。人體內的鉀離子平衡通常由腎臟來調控，過多的鉀離子則以尿液型式排出體外，但若體內的鉀離子過多來不及排出則會造成嚴重的肌肉癱瘓以及心律不整。
       鉀離子的不足或過量都會造成疾病，常見的有高血鉀以及低血鉀。一般來說鉀離子的平衡是由鉀離子主動運輸幫浦達成，且有兩種以上的荷爾蒙訊號影響；
(1).胰島素和腎上腺激素性兒茶酚胺(adrenergic catecholamines)可增加細胞膜上的鈉鉀幫浦對鉀離子的通透性，促使鉀離子由血液進入細胞；胰島素則有回饋的作用，即高血鉀會刺激胰島素分泌但低血鉀則有抑制作用。
(2).甲狀腺荷爾蒙會刺激鈉鉀幫浦的合成使血液中的鉀離子進入細胞，故甲狀腺功能亢進的患者可能發生低血鉀症。
(3).醛固酮 (aldosterone)可藉由影響腎臟對鉀離子的分泌來調控體內的鉀離子儲存量。
腎臟對鉀離子的調控
       對於一般人來說，80-90%鉀離子流失的途徑主要是經由腎臟產生尿液而排泄，而只有少部份(10-20%)是經由糞便排出。因此腎臟對於鉀離子的調控作用極為重要，以維持鉀離子濃度在正常範圍內。然而腎臟排泄鉀離子過程大致分為三個階段：
(1). 腎小球的過濾作用。
(2). 近曲小管再吸收已過濾鉀離子的90-95%。
(3). 隨著攝入鉀離子的數量變化，遠曲小管和集尿管在醛固酮作用下改變鉀的分泌而維持平衡。
       此外，由上述的介紹，我們可以知道腎臟對鉀離子的分泌也可以受到醛固酮的影響，進而調控體內的鉀離子儲存量。因此，我們必須對於醛固酮有以下的了解：
(1).甚麼是醛固酮：醛固酮是由腎上腺皮質層最外層所分泌的激素，而膽固醇為其原料，因此屬於脂類物質。
(2).醛固酮的作用：醛固酮可以維持人體血液中鉀離子和鈉離子的平衡。當血鉀含量過高或血鈉含量過低時，會刺激腎上腺使得醛固酮分泌量增加。而當醛固酮進入腎細胞後，會與細胞質中的醛固酮受體蛋白結合，然後再以這個複合物進入細胞核的染色質上，轉錄再轉譯出一個稱為醛固酮誘導蛋白的特殊蛋白。它可以對鈉泵起作用，進而促進腎小管、集尿管對鈉離子的再吸收作用和分泌作用，來維持血鉀和血鈉含量的平衡。相反的，若血鉀含量降低或血鈉含量升高時，醛固酮的分泌就會減少，然後再以相對的作用維持平衡。
(3).醛固酮分泌異常：
● 分泌過多：醛固酮分泌過多，會使人體從尿液中大量排泄鉀、鎂電漿，但對於鈉離子的排出反而減少，造成了血鉀降低、血鈉升高的現象。此時，體內水分和血漿的容量也會隨著增加，使得血壓升高形成高血壓。而常見的症狀如下：（1）肌肉感到無力而經常無緣無故跌倒；嚴重的話會導致肌肉癱瘓。（2）心肌功能改變而發生心律紊亂。（3）腎臟方面，容易引起腎小管的變質或壞死，導致腎小管功能紊亂，而使得尿的濃縮功能不佳，所以多數病人有頻尿的現象，特別是夜間不僅次數增多，尿量也會增加。
● 分泌過少：如果醛固酮分泌過少，會引起鈉和水排出過多，造成血鈉減少、血鉀升高，進而有低血壓、低血糖的現象，會產生食欲不振、肌力低下、易疲勞、體重減輕等症狀。
鉀離子失調的症狀
       由上列敘述可知，常見的症狀為低血鉀及高血鉀。以下分別將這兩種症狀作詳細的介紹。
低血鉀
(1). 現象：低血鉀為常見的電解質異常，成年人人體鉀離子總量約為3500meq，血漿中約3.5-4.8meq/L，細胞內含量150meq/L。體內細胞內外的鉀離子是依賴鈉-鉀幫浦及ATPase來維持細胞內外的濃度差而以保持神經傳導中的靜止膜電位 ，也因此與心臟節律有很大的影響。
(2).按照血清中鉀離子的濃度大略分為：
● 輕度低血鉀症（血清鉀濃度介於3.0至3.5 meq/L）：沒有特別的症狀，不易被注意、察覺。
● 中度低血鉀症（血清鉀濃度介於2.5至3.0 meq/L）：症狀像是感到疲倦及有便秘等。
● 重度低血鉀症（血清鉀濃度小於2.5meq/L）：肌肉壞死，神經肌肉麻痹，呼吸痺衰竭等威脅生命的症狀。
(3).常見造成的原因：
● 藥物的副作用，改變鉀的吸收，或造成大量排瀉。
● 攝取減少、流失過多，如運動員長期大量流汗，病人有嘔吐症狀等。
● 鉀離子突然自細胞外轉入細胞內。
● 甲狀腺亢進的低血鉀症。
(4).造成的影響： 在心血管系統：出現低血壓、脈搏微弱、心肌損傷、停止心跳。
● 在中樞神經系統：感覺倦怠、嗜睡、混淆不清、感覺異常、昏迷。
● 在消化系統：出現厭食、噁心、嘔吐、腸蠕動變差、便秘、腸阻塞。
● 在泌尿系統：腎再吸收、濃縮能力降低、尿液稀釋、多尿、劇渴。
● 在肌肉系統：無力、遲緩性麻痺、呼吸停止等情形。
(5).診斷方式：低血鉀症通常為測量血清中鉀離子濃度而發現，很少為病發後才被為發現，血清中鉀離子的濃度若有降低則代表生理中鉀的恆定遭到破壞。抽血檢驗時，因白血球在室溫下會攝取鉀離子，白血球計數太高的檢體（如白血病患者）在室溫下存放過久其鉀離子會降低，因此臨床實驗室收到檢體時需立即分離血清。
高血鉀
(1).現象：血漿中鉀離子濃度大於5.5meq/L時就被稱為為高血鉀。
(2).常見造成的原因：
● 腎臟衰竭，則維持平常的攝取量就可能引起
● 腎的排出減少
● 細胞遭破壞（例如燒燙傷）鉀離子由細胞內轉移至細胞外液
● 使用誘發高鉀血症的藥物
(3).造成的影響：
● 在心血管系統：血壓降低、心律不整、心電圖改變、心室纖維顫動、心跳停止。
● 在神經肌肉系統：早期會有肌肉震顫、抽筋、感覺異常等，到晚期則會有肌肉無力、弛緩性麻痺、呼吸停止。
● 在消化系統：噁心、嘔吐、腸蠕動增加、腹瀉、腹絞痛等。
● 在泌尿系統：少尿、甚至無尿等。
(4).診斷方式：
● 測量血清中鉀離子的濃度，大於5.5meq/L即為高血鉀症。
● EKG變化：一般會有尖峰狀T波（K+＞6.0mEq/l）；QRS和P波變寬（K+＞7mEq/l）
● 心室纖維顫動（K+＞8 mEq/l）等現象。
生物上的應用
       鉀離子對於植物的營養很重要，大部份存在於土壤中。最主要在農業、園藝、水耕上用來當作肥料的有氯化鉀（KCl）、硫酸鉀（K2SO4）與硝酸鉀（KNO3）。在動物中則是利用鈉鉀幫浦來維持細胞生命。
食物上的應用
       氯化鉀通常被高血壓病人用來代替鹽，減少鈉的攝入。芹菜汁中有豐富的鉀，為鉀很好的食物來源。美國農業部將番茄泥、柳橙汁、甜菜、白豆、香蕉、杏仁等含鉀離子的食物來源列出。
       酒石酸鉀鈉（KNaC4H4O6）為泡打粉中主要的組成分。溴酸鉀（KBrO3）為強氧化劑，用來作為麵粉處理劑，不僅可以使麵包更白，而且它可以使麵

包更鬆更漂亮。由於能有效降低成本，許多麵粉企業都使用溴酸鉀。
       亞硫酸鉀（KHSO3）用來幫助食物的防腐，像是在酒和啤酒的製造，但不用於肉類。也用於漂白紡織品。

吃水果要注意鉀離子和糖分
來源 : 蘋果日報 健康醫療   2006年02月27日
       日前柳丁盛產，許多人把柳丁汁當成水，照三餐不停猛灌，結果體內的鉀離子濃度過高，造成心律不整而死亡，書田診所家庭醫學科主任何一成表示，如果短時間攝取過多鉀離子很容易出現肌肉無力、肌肉抽筋、心律不整等現象，但少量的鉀離子又可以降低血壓、保持血管暢通，醫師提醒，一次喝果汁不要超過500cc。
高鉀離子易心律不整
     何一成表示，鉀離子較高的蔬菜包括：橄欖菜、小白菜、空心菜等；水果則包括：柑橘類、葡萄、香蕉、水梨、蘋果、香瓜等，不過，由於蔬菜體積比較大，通常較容易有飽足感，比較不會攝取過多，而水果則因為許多人都將水果打成果汁，在攝取上，較不容易節制，才會導致一時間攝取過量果汁，身體無法排出，導致鉀離子過高，而腎功能不好的人，如果體內鉀離子突然升高，很容易引起心臟收縮，有些人也可能出現肌肉無力、肌肉抽筋等問題。
糖尿病患注意水果糖分
      除了腎功能不好的人，不要大量攝取含有鉀離子的蔬果外，糖尿病病患也要特別注意不要攝取過高的水果糖分，許多人以為多吃水果是健康的，但吃太多水果則容易累積過多糖分，尤其是糖尿病患更要注意糖分攝取，一餐最好不要超過100cc的果汁，如果直接攝取水果，一餐份量最好不要超過1個柑橘的體積大小，如葡萄大約7到8顆，小番茄大約6到7個，醫師也提醒，有些水果吃起來雖然不是很甜，但不要以為這類水果就沒有糖分而大量吃，對於糖尿病患來講還是要注意。

Orange Juice

致命的電解質─高血鉀症
台中榮總 急診部主治醫師 彭彥鈞
       正常的人體藉由飲食及水分的攝取來取得所需的營養，這些營養包括有醣類、蛋白質、澱粉、維生素及許多的礦物質元素。鉀離子即是人體重要的礦物質之一。人體內每公斤體重含鉀約2公克，其中百分比九十以上在細胞之內。鉀離子除了是細胞內液重要的元素外，在蛋白質合成及細胞內酵素之作用都是重要的角色。細胞外液中，鉀離子與鎂、鈉、鈣離子共同促進神經之活動及肌肉之收縮。對於心臟規律之跳動也是具有重要的角色。
       鉀離子是人體細胞內重要的陽離子。正常的人體是自食物中所攝取，大多是由腸胃道所吸收，大部分經由腎臟排泄。其調節多仰賴體內血鉀的濃度及留鹽激素(aldosterone)之功能。在人體正常血液濃度多半維持於3.5-5.3毫莫耳/升。而血鉀過高會有嚴重的副作用─心臟毒性。造成心律不整導致死亡。因此，高血鉀症可稱之為─種致命的電解質異常。
       高血鉀症之病因多半是由於腎功能異常，無法正常排泄鉀離子所導致。其他原因如鉀離子攝取過多或體內鉀離子生成過多，如腫瘤崩解症或是橫紋肌溶解症皆可能造成高血鉀症。然慢性高血鉀症佔高血鉀症之多數，因此，在腎功能異常或慢性腎衰竭之病人應特別注意飲食中電解質攝取的禁忌。當然，許多相關的藥物，如保鉀性利尿劑。應特別注意血鉀濃度的追蹤或是盡量避免相關的食物或藥物使用。 
       就飲食的觀點，各種食物之中大多含有鉀，如魚類、肉類、內臟等皆含有鉀。蔬果類如香蕉、馬鈴薯、芹菜、蕃茄、胡蘿蔔、柳丁、橘子及葡萄柚等皆含有高量的鉀離子。這些除了提供一般人攝取鉀離子的參考之外，對於慢性腎衰竭之病人在飲食上應多加注意。不慎攝取過量的鉀往往造成血鉀上升，產生致命的心律不整。
       在急診室，高血鉀症是一種常見的電解質異常，在處理方面需特別的小心-應迅速及謹慎。就診病人往往無症狀或因心律異常而發生症狀(如心博過慢等)至急診求診。急診醫師首先確定實驗數據是否正確，在確定的同時也應盡量同步去做初步的處理。高血鉀症之急性處置包括有：鈣離子、胰島素，以碳酸氫鈉鹼化血液等處理。其他如使用口服離子交換樹脂以降低腸道之吸收是重要維持治療法。當然如果無法及時使血鉀適當降低時或血鉀極高時，緊急血液透析治療是重要的方法。
       鉀離子是重要的電解質，高血鉀症具嚴重的心臟毒性，易造成心律不整致死。特別是高血鉀症未必有臨床症狀，往往使醫護人員及病人措手不及。因此，對於具有危險因子的病人，如慢性腎衰竭或服用保鉀性藥物。除了在飲食上要特別注意外，應小心的追蹤血鉀濃度及對高血鉀症保持高度警覺性。

低鉀血症
【概述】
      別名血鉀低，人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50～100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調節鉀平衡的主要器官，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內被完全吸收，以後遠曲腎小管細胞和集合管細胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留於體內，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清鉀＜3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。
【病因學】
      引起缺鉀或低鉀血症的原因很多，常見的有：a.鉀攝入不足，如長期進食不足，給病人補液時，長期未給補鉀鹽液體，或在營養支持過程中，營養液中鉀鹽的補充不足；b.鉀損失過多，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘻，大量丟失消化液，長期應用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質激素等使鉀從腎臟排出過多；c.鉀在體內分佈異常，如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或鹼中毒時，都能使大量鉀轉入細胞內，出現低鉀血症。
【臨床表現】
      臨床表現和細胞內、外鉀缺乏的嚴重程度相關，更主要的是取決於低血鉀發生的速度。血清K+＜2.5mmol/L時，症狀較嚴重。短時期內發生缺鉀，症狀出現迅速，甚至引起猝死。
(1)、神經肌肉系統 表現為神經、肌肉應激性減退。當血清K+＜3.0mmol/L時，可出現四肢肌肉軟弱無力，低於2.5mmol/L時，可出現軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。中樞神經系統表現症狀為精神抑鬱、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。
(2)、消化系統 缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食慾不振、噁心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痺性腸便阻。
(3)、心血管系統 低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現心悸、心律失常。嚴重者可出現房室阻滯、室性心動過速及室顫，最後心臟停跳於收縮狀態。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末稍血管擴張，血壓下降等。
(4)、泌尿系統 長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀後膀胱平滑肌張力減退，可出現尿瀦留，病人常易合併腎盂腎炎。
(5)、酸鹼平衡紊亂 低血鉀可導致代謝性鹼中毒。

【診斷】
主要根據病史和臨床表現。血清鉀測定血K+＜3.5mmol/L時，出現症狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波等。

【治療措施】
(1)、一般採用口服鉀，成人預防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。
(2)、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。
(3)、補鉀注意點：a.尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。b.伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應用谷氨酸鉀，每支6.3g 含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內靜滴。C.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。d.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停。e.K+進入細胞內的速度很慢，約15h才達到細胞內、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數日，勿操之過急或中途停止補給。f.缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣症狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正後，可出現低血鈣性搐搦。g.短期內大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發生高血鉀。

【預防】
重在於預防。一是及時去除病因，二是對可能發生缺鉀，如長時間禁食，體液丟失較多的傷病員，應及時補充鉀。