現在位置 : 貧血 > 貧血與治療 - Anemia and Treatment
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問: 貧血應怎樣治療和成因呢 ?
答: 患貧血的病人，由於血液內的紅血球數量不足，所以面色和唇都非常青白，或比較容易氣喘，心跳，疲倦，流汗，頭暈眼花等現象。 貧血病是一種病徵，並不是病源，如果有貧血祇是食一些補品，或補血丸是不足夠的，因為要治療貧血，一定要找出病源，才可給於有效的葯物治療。而引致貧血是有五大因素 (1). 在病者身體內某些地方有出血現象， 例如胃出血，十二指腸出血，痔瘡出血，腸內有息肉和女性月經流血過多等毛病， 都會到致體內血液減少而形成貧血。 (2). 因病者的骨髓不足夠，又不能產生有效的紅血球。影嚮骨髓的健康的成因包括甲狀腺分泌不足，腎功能衰竭， 癌細胞蔓延到骨髓， 或受到某一種葯物，化學品，或輻射影嚮，都可能令骨髓不能正常製造紅血球而導致貧血。在治療方面，以上兩種貧血，只要醫好病源，貧血的情況就會改善。 (3). 引致貧血的原因是紅血球的壽命縮短。正常人身體內，紅血球的壽命大約一百二十日左右，但是亦有可能病者是遺傳的問題， 或者是受到某種化學葯物影嚮， 或細菌感染，或其他原因都會令紅血球的壽命減短而引致貧血。治療方法是將病源醫好，紅血球的數量自然會回復正常， 但是病源不能夠根治，醫生會考慮用葯物治療或做切除脾臟手術來增加組血球的壽命。另外，如果初生嬰兒，因為血型和母親不同，而引致排斥現象，亦都會令紅血球壽命縮短，嬰兒只要換血就可以解缺問題。 (4). 引致貧血的因素是缺乏維他命B12。正常人的胃部會分泌一種內因子來幫助人體吸收 B12，但是當分泌功能衰退， 或胃部曾做過手術，身體就不能吸收足夠的B12 ; 治療這種貧血，醫生會幫病者補充B12，貧血很快就會好轉。 (5). 因營養不良引致貧血 。主要原因是偏食，胃口不適，或腸的疾病而損害吸收養份的功能，而身體就可能得不到足夠的維他命，鐵質或蛋白質而引致貧血。患這種貧血的病者，只需要保持均衡飲食習慣，或補充一些不能吸收到的營養，貧血就會很快消失。 (6).貧血是有很多因素的成因，一定要由醫生詳細檢查，找出原因，才可以選擇適合的方法治療。 |
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醫檢小百科 -- 貧血簡介
作者 李碧雲 2011/09/15 當周遭的親朋好友覺得頭暈目眩、臉色蒼白的時候，我們的直覺反應常常是「有沒有貧血啊？」。貧血對一般民眾而言是一個耳熟能詳的疾病，但是對於引起貧血的原因、定義以及如何利用檢驗數據協助診斷等可能就不太清楚，本文即希望利用簡單的說明讓大家對這常見的疾病有更深入的認識。 一般貧血的定義是指血液中的紅血球(Red blood cell, RBC)、血色素(Hemoglobin, Hb)或平均血球容積(mean corpuscular volume, MCV)降低至參考值以下。比較常見的是以血色素作為標準，成年男性低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL稱之為貧血。貧血又可以平均血球容積進行基本分類，若小於80 fl稱之為小球性貧血、大於100 fl為大球性貧血，介於80-100 fl則為正球性貧血。 最常見的貧血類別為小球性貧血，主要是鐵的供給與需求不均衡導致原血紅素(製造血色素的成份之一)合成的障礙，進而產生小球性低色素性紅血球，患者以女性居多。小球性貧血常見的成因為缺鐵性貧血與地中海型貧血(或稱海洋性貧血)，懷疑時一般會先檢測血清鐵蛋白(serum ferritin)診斷是否為缺鐵性貧血，若排除，再進行血色素電泳分析(Hb electrophoresis)或基因檢測，確認是否為地中海型貧血。 大球性貧血可分為巨芽球性貧性貧血與非巨芽球性貧血。巨芽球性貧血主要是骨髓內紅血球前驅細胞內核醣核酸(DNA)合成障礙導致紅血球細胞核成熟不良所致，引起的原因主要為缺乏葉酸及維他命B12所致，常見於惡性貧血及肝病患者。非巨芽球性貧血主要為急性出血或急性溶血所引起，因身體會有代償作用以調控供需，導致末梢血液中會出現大量的網狀紅血球 (不成熟紅血球)，致使平均紅血球容積增加。 正球性貧血是指紅血球大小及形態都在正常條件下之貧血，常見發生的原因有遺傳性紅血球細胞膜病變、酵素缺乏、血色素異常等。另外在某些疾病也會引起，例如內分泌疾病、腎臟疾病、骨髓造血疾病等。一般建議檢測網狀紅血球生成指數(正常參考值為0.5-1.5%)來推斷骨髓造血情形。若高於>1.5%，有可能是溶血性貧血或是血液流失，因代償作用須快速補充而造成尚未成熟之網狀紅血球流至周邊血液。網狀紅血球生成指數若是正常或是低下，則可能是骨髓功能發育不全或是血液惡性疾病等所造成。 人類的紅血球生命週期約為120天，老的紅血球會漸漸分解、新的紅血球會由骨髓不斷製造出來，如果供需發生失衡就有可能導致貧血。如上所述，貧血的定義很簡單，但是成因可能很複雜，有可能是單純的缺鐵、失血或基因遺傳問題導致的貧血，也有可能是其他疾病所致，如肺結核、自體免疫疾病或風濕性關節炎等慢性疾病。建議大家可以善用健康檢查資源或發覺異狀時及早檢查，即可早日察覺根本原因，早日治療，讓身體維持在最佳狀態。 |
How to differenciate among MCV, MCH and MCHC in Hypochromic Anemias and their clinical importance
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巨芽母球性貧血
陳駿逸醫師 2011-06-13 23:49:45 疾病發生的原因：因為食物中缺乏製造血紅素所需要的葉酸或者維生素Ｂ12所造成的。如果是胃中內在性因子缺乏而導致維生素Ｂ12的吸收不良所引起的貧血，就稱為惡性貧血。 症狀： 惡性貧血以四十歲以上的人比較容易罹患，除了臉色蒼白、心悸以及呼吸困難、全身疲倦的一般症狀以外，舌頭會變紅而發亮，並且有疼痛或燒灼的感覺、食慾不振等等異常現象。這是因為胃酸的分泌會隨著年齡的增加反出現減少，其中內在性因子缺乏的減少，使得空腸末段對於維生素Ｂ12的吸收比較差，因此骨髓製造出了問題，使得巨芽母球增多。罹患萎縮性胃炎或全部的胃切除的人，經常罹患惡性貧血。 診斷： 血清維生素Ｂ12、葉酸濃度、血液周邊抹片檢查、骨髓穿刺與切片檢查、以及Schilling test，都可以在診斷疾病。 治療： 巨芽母球性貧血是血清維生素Ｂ12、葉酸缺乏所造成的，因此治療的時候需要先找出導致血清維生素Ｂ12、葉酸缺乏的原因。如果是飲食失調或酗酒所造成的，那只要改變飲食習慣或者戒酒就可以恢復。由於血清維生素Ｂ12的吸收，需要借助胃中的內在性因子，所以年紀大或者曾經接受胃部手術的人，因為胃中內在性因子分泌不足而導致維生素吸收不良，這時候就需要在醫師的指示下，服用維生素Ｂ12、葉酸。必須注意的是，內在性因子分泌不足所導致維生素吸收不良的巨芽母球性貧血，只有口服維生素Ｂ12是不夠的，因為無法吸收，因此在治療剛開始的時候，就應該一再的對於病患強調，終身都必須接受維生素Ｂ12的注射治療。此外懷孕期間如果缺乏維生素Ｂ12、葉酸而罹患貧血，也應該在醫師的指示下，服用維生素Ｂ12、葉酸，來補足懷孕所需的維生素Ｂ12、葉酸。 |
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貧血與輸血治療 (Anemia & Blood Transfusion)
台北榮民總醫院內科部血液腫瘤科 高志平醫師 血液循環全身，供給身體各處養份與氧氣，同時把各處產生的廢物運走。血液的成份可以分成兩大類：一種是液體的血漿，另外就是浮游在血漿中一顆顆的血球，就是紅血球、白血球及血小板等。這些血球各有功用；白血球可以保護身體，幫助身體抵抗外來的病菌；紅血球內含有血紅素負責攜帶、運送氧氣到全身；而血小板的功能則是讓流血的傷口止血。貧血指的是血液中紅血球過少，血紅素偏低，也可以說是血液變稀薄了。貧血時血液運送氧氣的能力會下降，因而會有頭暈、臉色蒼白，身體無力、倦怠、甚至氣喘等症狀；同時因為血紅素變稀薄，心臟只好增加工作，加快跳動，所以病人會感覺心悸；嚴重時甚至會心臟擴大、水腫。因為貧血以外其他的病也會有前面提到的這些症狀，有沒有貧血要靠抽血，做血液常規檢查來確定。很多人會怕抽血，說我都已經貧血了，你還要把我的血抽走。其實成人身體裡全部的血量約有4000-5000cc，同時每天製造新的紅血球以補充老化死掉的紅血球，所以抽走5-10cc的血做檢查，對身體實在不會有影響。 提到貧血，很多人就會問要吃什麼? 補什麼? 其實貧血的種類很多，應該要先查清楚是哪一種貧血，再針對病因做治療。「急性出血」像受傷流血，胃腸道出血當然會引起貧血。如果骨髓的造血能力是正常，出血停止後，貧血很快就會逐漸恢復正常。另外所謂的「溶血性貧血」，骨髓造血功能也是好的，但生產出來的紅血球在血液中被破壞掉了，也會引起急性貧血，這時就要查出破壞紅血球的病因，再針對原因做治療，例如抗體引起的自體免疫溶血性貧血，就需要類固醇等免疫抑制劑的治療。 有的貧血是先天的，像是「海洋型貧血」，先天遺傳的基因不正常，製造出不正常血紅素，造成貧血。不過絕大多數的海洋型貧血都是輕型的，通常對患者本身無礙，不須過份擔心。要注意的是除非合併缺鐵情況，不要隨便吃鐵劑，此外如果夫妻雙方都患有輕型海洋型貧血，則可能會生出嚴重型貧血的子女，所以在受孕前就應該做檢查。慢性貧血大多是由於造血功能不好引起的。貧血原因可以是骨髓這個造血工廠缺少原料，像是鐵質，維他命 B12，葉酸等。「缺鐵性貧血」治療時除了補充鐵質，還必須查出鐵質流失的原因，像是月經過多，或長期胃腸道出血等，最要擔心的是胃腸道是否長了癌症，引起慢性出血，再造成缺鐵性貧血。腸道如果無法吸收維他命 B12 會引起所謂「惡性貧血」，這是缺少維他命B12 引起的「巨芽球性貧血」。貧血情況可以很嚴重，但很好治療。只要診斷正確，注射維他命B12，很快就可以改善治好，一點也不「惡性」。所謂「惡性」，是在維他命B12還沒發現的年代，這個病沒法治療，才有這個稱呼。 當然也有可能是骨髓這個造血工廠本身有問題，像是「再生不良性貧血」，骨髓空空的，血球細胞包括紅血球、白血球、血小板都不能生長，嚴重的再生不良性貧血，可能會需要造血幹細胞移植治療。骨髓也可能長了「血癌」，癌細胞壓抑了正常的血球細胞生長，也會引起嚴重貧血。另外像是「骨髓分化不良症候群」是指骨髓生長的血球無法正常生長到成熟，釋放出來到血液中，往往成熟到一半就凋亡，也就是無法製造出成熟的產品-血球。不過前面提到的這幾個病大都不是單純的貧血，更嚴重的問題是缺少白血球，及血小板，會感染發燒，容易出血，所以必須給予很積極的治療。 身體骨頭的主要用處是做為骨架，支稱身體重量。有一些骨頭的中空內部含有造血的母細胞，生產製造各種血球，這整個骨頭的內部造血地方就叫作骨髓。有些貧血是骨髓發生病變，就需要做骨髓檢查，查明病因。骨髓檢查是用針刺穿骨頭到骨髓， 抽出少量看起來像血液的骨髓，整個刺入抽吸步驟往往在一分鐘內就完成，一般而言，危險性很低。至於做骨髓切片，是會有一點痛，但會給局部麻醉，也很少發生嚴重併發症。總之，貧血的種類很多，要先確定診斷，看是那一種貧血，再對症用藥治療，不只是吃補血藥。補血藥大概都是鐵劑，缺鐵性貧血當然要補充鐵劑治療，不是缺鐵性貧血補充鐵劑就沒用，甚至有害。 如果無法根治病因，貧血嚴重時，就只好輸血補充。輸血是把別人身上的紅血球直接借來用，可以立即改善貧血症狀。但是輸血也可能有種種的副作用。一般大家最關心的是輸血感染到傳染病的問題，不過目前已知會經由輸血傳染的病，例如梅毒、B型肝炎、C型肝炎、愛滋病毒等，都已經可以篩檢出來，不會採用這些人的血液。雖然空窗期愛滋病，以及目前未知的新興傳染病的可能性仍然存在，事實上，經由輸血得到傳染病的風險相當低。其他的輸血不良反應，可能會有發燒，過敏，溶血，及罕見的肺部傷害等情況。所以輸血仍然是以必要時，有適應症才做的事。但是如果身體確實有需要，也不必刻意排斥，過度恐懼輸血。一般而言，慢性貧血的患者，血紅素數值如果低於6g/dl 會有明顯的貧血症狀，需要輸血來減輕心臟的負擔，改善症狀。血紅素數值如果高於10 g/dl，通常貧血的症狀不明顯，不需要輸血。血紅素值如果介於6-10 g/dl之間，那就看病人的身體狀況，例如原來就有心肺功能不好，或者年紀太大時，就考慮輸血。輸血是借用別人的紅血球，紅血球是活的，有一定的壽命，所以輸血過後2-3個星期，血球就會消失不見，需要重新再輸血。紅血球死掉以後，大部分的成分會被分解再吸收利用，但是鐵質卻會留存在體內。輸血多次的患者，堆積的鐵質過多，長期而言可能會傷害到心臟，肝臟，胰臟等器官，引起糖尿病及心衰竭，是個嚴重的問題。所以輸血多次後需要追蹤體內鐵質存量，如果鐵質過高，可以考慮使用排鐵劑。傳統的排鐵劑「除鐵能 」(desferal)，需要每天長期皮下注射，很不方便，這幾年有一個新的口服排鐵劑「易解鐵」 (Exjade)上市，較方便使用，但價位十分高昂。 總而言之，有貧血症狀時，要先抽血檢查，確認是不是真的有貧血。確定有貧血後，要查清楚貧血的原因，再對症下藥治療。貧血不能靠輸血來解決問題，但有必要時，輸血的確可以迅速有效的改善症狀。輸血的一些可能副作用，則可以靠醫藥來幫忙改善。 |
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促紅血球生成素 (Erythropoietin)
促紅血球生成素 (Erythropoietin，簡稱EPO)，或稱紅血球生成素，是一種調控血紅血球製造的糖蛋白質激素，骨髓中血紅血球前驅的細胞因子。人體的促紅血球生成素由肝臟和腎合成分泌。嬰幼兒時期主要有肝臟合成，成年後主要由腎臟合成。它同時具有其他的生物功能。例如對大腦對神經受損的反應其重要作用，同時也參與傷口癒合過程。 促紅血球生成素因為層出不窮的禁藥事件而為公眾所知。注射人工合成的紅血球生成激素刺激劑(ESA)可以提高運動員的成績。這種藥物與人體自身合成的促紅血球生成素有微小的差別，比較容易被檢測出。 在1980年代，Adamson, Eschbach和其他科學家在美國西北腎臟中心進行了Epogen(由Amgen公司通過遺傳工程人工合成的紅血球生成激素)的臨床試驗。這個試驗非常成功，其結果被發表在1987年1月底新英格蘭醫學期刊。 1989年，美國食品藥品監督管理局(FDA)批准了Epogen在臨床上的使用。 調節血紅血球 EPO是由腎皮質的成纖維細胞生成的。其調節被認為是依賴於血氧的反饋機制。EPO的轉錄因子，缺氧誘導因子(HIFs)在有氧狀態下被羥基化且被蛋白酶所分解。 臨床使用 被用於治療的EPO是通過DNA重組技術在哺乳動物細胞的細胞培養下產生的。它被用來治療由於慢性腎病所導致的，或者由於放療和化療治療癌症所導致的貧血症。 慢性腎病所導致的貧血症 在進行透析治療（第5期慢性腎病的患者在進行EPO治療時需要補充鐵質。在美國透析病人大多會給Epogen，其他國家會給不同品牌的紅血球生成激素。 除了透析患者，EPO也被用來治療沒有做透析治療的慢性腎病所導致的貧血(第3，4期慢性腎病和做工腎移植的患者)。有兩類(3個品牌的)EPO用於慢性腎病(無透析)貧血症的治療，他們是： epoetin (Procrit(also known as Eprex), NeoRecormon) darbepoetin (Aranesp). PDpoetin(an erythropoietin produced in Iran by Pooyesh Darou Pharmaceuticals) 美國市場品牌: epoetin (Procrit and Epogen) 癌症治療所導致的貧血症 2008年3月，美國食品藥品監督管理局(FDA)的一個顧問團支持為了癌症患者而保留Amgen公司和強生公司的紅血球生成激素刺激劑(ESA)在市場上。這是由於FDA認為一些研究結果顯示服用抗貧血藥物的化療病人有增加死亡和腫瘤生長的危險。根據FDA的資料，各類癌症都有增加，包括乳腺癌，淋巴癌，宮頸癌，頭，頸，和非小細胞的肺癌。 危重病人的貧血症 市場上有2種EPO（3個品牌）可以用於危重病人的貧血症治療。它們是 epoetin (Procrit(also known as Eprex), NeoRecormon) darbepoetin (Aranesp). PDpoetin(an erythropoietin produced in Iran by Pooyesh Darou pharmaceuticals) 最近的隨機對照臨床試驗顯示EPO並不改變危重病人的輸血次數。令人吃驚的是接受EPO治療的危重病人有較低的死亡率。統計顯示，這個結果在29天有了顯著性差異但是這種差異在140天後就不是很顯著了。由於外傷而入住重症監護病房(ICU)的病人的死亡率有最為顯著的變化。作者們對這種死亡率的降低的可能性的病原學的原因提出了幾種猜測。血栓的增加，外傷病人的亡率的降低，及外科病人不明顯的亡率的降低，可能是EPO的促凝血效果導致的。無論如何，這個研究建議將來的研究方向是哪種危重病人能夠受益於EPO的治療，如果EPO的治療真能夠給危重病人帶來益處的話，因為在大量的臨床試驗中，EPO導致血栓的發生非常的明顯，這使得EPO的治療大打折扣。總之，在EPO治療時應該認真權衡其益處和壞處，再有針對性的治療。 副作用 作為興奮劑使用 作為興奮劑，紅血球生成激素刺激劑(ESA)長久以來被用於耐力性比賽，如賽馬、拳擊、自行車、划船、長跑、競走、雪鞋行走、越野滑雪、冬季兩項、三項全能等運動項目。因為在這些項目中紅血球輸氧量往往決定了成績好壞。該禁藥可以增多給肌肉輸送的氧氣，從而增強耐力。在該禁藥合成之前，有人採取將自己的血液提前抽出，處理後待用，比賽前1-7天將紅血球輸回體內的辦法，但這樣很麻煩，也很危險，1990年代逐漸被該禁藥替代。服用該禁藥除了違反體育精神外，因為紅血球增多，血液更粘稠，會帶來高血壓，提高栓塞和中風的風險。 1990年代該禁藥據信被廣泛使用，但一時找不到檢測的方法。在世界反興奮劑組織的支持下，法國反興奮劑實驗室的科學家研發出檢測手段，可以通過尿檢分辨出合成藥物與人體自身分泌物質的微小差別。2002年鹽湖城冬奧會首次有該藥物在大賽中被檢出。該興奮劑的使用終於得到遏制。然而，有些口服藥物可以穩定可以活化缺氧促紅血球生成素基因的缺氧誘導因子(hypoxia-inducible transcription factors)，從而刺激內源促紅血球生成素分泌，這些藥物目前尚無法檢測。 |
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(Basic) Anemia 1: Overview & Iron Deficiency Anemia
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Hematology Lectures video 02 (100 minutes)
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