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血尿 (Hematuria)
      血尿 (hematuria)是指尿液中帶有紅細胞的癥狀。當尿液中含有少量紅細胞時，肉眼無法識別，僅在實驗室檢查時才能發現，稱為鏡下血尿(microscopic hematuria)；如果含有大量紅細胞 (一般認為每升尿含超過1mL鮮血時)，則肉眼可以見到異常顏色，此時即為肉眼血尿 (gross hematuria)。僅為紅細胞超標的尿液異常，稱為單純性血尿。

血尿－－身體健康的警訊
 高雄榮總    病理檢驗部醫檢師　葉智景  【2003-5】
      什麼是血尿？顧名思義，就是尿中有血。當血尿出現時，代表泌尿系統中的某一部位可能已發生病變或受到傷害，所以一旦發現有血尿的症狀一定要做徹底的檢查。
      隨著出血量的多寡，血尿可以是血紅色、淡紅色，甚至如正常尿液的淡黃色。血尿依外觀出血程度，可分為巨觀性血尿（肉眼可見的血尿）和顯微性血尿（肉眼觀察時是正常的淡黃色，用顯微鏡檢查時能看到尿液內含有異常數量的紅血球）。正常的尿液在高倍鏡視野內只有0－2個紅血球，如果有3 個以上的紅血球，就是血尿。
     有那些原因會發生血尿呢？大約可歸類為1.發炎，包括腎炎、膀胱炎、泌尿道感染等。2外傷類，如車禍、撞擊等。3.結石類，如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。4.血管病變，如腎梗塞、腎血管瘤。5.止血系統疾病，如血小板缺乏症、凝血因子缺乏症等。6.腫瘤：包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌等。甚至一些生理性的原因(如發燒、運動、長途賽跑)，陰道分泌物干擾、瘧疾、惡性高血壓、藥物中毒也都可能出現血尿。
     泌尿系統出血位置的不同，排尿時看到血尿的時機也有所不同，如果是因腎臟、輸尿管、膀胱的出血所造成的血尿，可能在排尿時，從頭到尾都可看到紅色的尿液，稱為全段血尿。如果是前段尿道出血，則只有排尿初期可看到紅色的血尿，隨後尿液就轉為淡黃色，稱為初段血尿。如果是後段尿道或膀胱頸的出血，則是在排尿最後才會有血尿的症狀，稱為末段血尿。
     血尿尚可因疼痛與否分為疼痛性和無痛性血尿，疼痛性血尿最常見的原因為結石、腎血管梗塞和細菌感染的腎盂腎炎、膀胱炎等。例如上泌尿道結石常伴有腰痛；膀胱結石多伴有尿痛、排尿困難及尿液中斷；泌尿系統感染常伴有尿頻、尿急和尿痛症狀。要是血尿且沒有疼痛的症狀時，可能是因尿路腫瘤的出血所造成。泌尿系統腫瘤最常見的是膀胱癌、腎癌，早期都是無痛性間歇性的顯微血尿，一但有疼痛或巨觀血尿多已是晚期。
     如果肉眼看見尿液呈紅色, 不一定就是血尿，因為有些食物、藥物會影響尿液的顏色而造成尿色異常，這時只要將尿液離心後以顯微鏡檢查，能看到紅血球的才是真正的血尿。但是有時因為尿液比重過低或是因為尿液酸鹼度的變化過大，使得紅血球細胞被破壞時，可能會在顯微鏡下看不到完整的紅血球細胞。如最近服用了抗結核藥物，止痛劑、生菜沙拉中的甜菜，黑莓、胡蘿蔔、食用色素可能使尿的顏色變紅。其它如維他命C就會干擾尿液試驗中對血紅素的顯色反應。尿液大量的nitrite，高比重尿液都可能會導致尿液試紙反應呈偽陰性結果。另外尿道感染細菌的peroxidase，婦女在月經期間驗尿，常因經血混入尿液而造成偽陽性反應。
     如果發現有血尿的症狀必須對腎臟、尿道、膀胱做整體的檢查。初步檢查包括尿液檢查、抽血檢查、X光檢查，必要時進一步的檢查則有腎臟和膀胱超音波、尿液細菌培養、尿液細胞學檢查、膀胱輸尿管鏡檢查、腎臟切片檢查、腎臟血管攝影檢查、核磁共振和斷層掃描檢查等。
      對於個人泌尿系統的保健，平常要多喝水、少憋尿，如有解尿疼痛、尿液混濁、血尿、排尿困難等情形出現，一定要就診尋求原因才可早期診斷早期治療。

泌尿系統 (Urinary system)

血尿

泌尿系統的警訊－談血尿
書田泌尿科主治醫師　林儒廷
案例一
      林小姐，28歲，結婚兩年，原本在一家雜誌社擔任編輯，工作上頗能勝任愉快，但自從生下小孩之後，把原有的生活步調完全打亂，除了原來的工作外，每天必須起早趕晚地往保母家接送小孩，如果又碰到小孩生病發燒，更是人仰馬翻，多二隻手來也不夠用。最近，老覺得尿道燒灼疼痛，小腹隱隱漲痛，小便次數頻繁，但尿量卻不多，因為太忙也無心去注意，但今早卻發現解出來的尿呈鮮紅色，知道事態嚴重，趕緊找泌尿科醫師檢查。
      經過尿液檢查，斷定為「急性膀胱尿道炎」，必須服用抗生素治療，而日常生活中必須飲足三千西西的開水，及不能憋尿、充分休息。
案例二
      李先生，５６歲，為市公車的優良駕駛，平時工作認真、生活規律，唯一的嗜好是抽煙，是位老煙槍，煙齡己近三十年了，最近發現尿尿有血絲現象，但並不疼痛，但為安全起見，前往泌尿科求診，經病史詢問，他並不是第一次有血尿，早在兩年前己有過一次血尿了，因為不痛，而且一次就停了，所以，也就不怎麼掛意了。
      但是經過尿液檢查、細菌培養檢查及內視鏡檢查，證實李先生是罹患「膀胱癌」，利用內視鏡切除手術，將腫瘤切除後，目前仍在接受化學灌注治療及定期回診追蹤，情況相當良好。
      由以上二個案例可知，同樣是血尿但結果卻呈兩極化的變化，可能是常見的尿路感染，也可能是令人生變的「癌」。治療的療程也有很大的不同，如果只是單純的膀胱炎，只要給予抗生素治療，再加上大量喝水，多上廁所，二、三天後就可以大幅改善，並馬上回到工作崗位。如果是腫瘤，發現愈晚，治療愈麻煩，治癒的機會也就愈低；不僅要手術治療，可能還必須配合化學治療來根除癌細胞或控制病情。
      此外，血尿還可能是因為尿路結石、尿路感染或腎臟炎等所引起的症狀，也可能是食用了過多紅色色素的食物或糖果及運動過後所引起的無關緊要的血尿；另外，血尿也分為肉眼看得見的血尿，及肉眼看不見但卻可以在顯微鏡下發現過量紅血球的「顯微血尿」。
      總之，不論那類血尿，其隱含的警訊是一樣重要的，必須詳細檢查，謹記「尿中帶血勿驚慌，請教專家莫輕忽」就對了；為了防範未然，建議成年人至少每年做一次尿液分析，每次解尿完畢時，不忘回頭看看尿色是依然清清明澈的，才能確保泌尿系統是處於「最佳狀態」。

血尿─人生路上的紅燈
書田泌尿科診所主任   蔡培斌
<案例一>
      張先生, 52歲, 某企業主管, 身體狀況一向健康良好。二個月前, 在如廁時發現竟然解出鮮紅色的小便。驚訝之餘立刻到醫院求診, 經過詳細檢查之後, 發現是膀胱內長一個腫瘤, 研判結果是早期的膀胱癌, 醫生建議以手術來治療。手術後的康復情形相當良好, 張先生也定期回醫院接受膀胱內化學藥物及膀胱內視鏡的追蹤複查。
<案例二>
      李小姐, 28歲, 某公司職員。一星期前因公到南部出差, 卻遇上高速公路假日大塞車, 被困在車裏3 、4 小時, 回家後急忙上廁所, 結果發現解出來的小便是鮮紅色。之前李小姐就覺得小腹常隱隱作痛, 有尿意卻解不出來的情況。李小姐當晚就到附近診所看病, 醫師診斷是急性膀胱炎, 並開藥給她服用。三天後李小姐的症狀就全好了。
<案例三>
      王小弟, 8 歲。星期天父母帶他出去玩, 王小弟除了玩得很高興外, 還把整包糖果都吃光。星期一上午王太太發現寶寶的尿居然是紅色的, 王太太嚇壞了並趕緊送醫院檢查, 醫生聽完王太太的敘述後, 囑咐先作驗尿檢查。發現結果正常, 於是醫師向媽媽說明, 可能是吃太多含有紅色色素的糖果所造成, 並不是泌尿系統有不正常的出血, 也不需要進一步的治療。
      血尿,顧名思義, 就是尿中有血。血尿可以因為各種不同的疾病發生, 是顯示泌尿系統疾病的一個徵兆。就像前述的三個案例一樣, 雖然都有紅色血尿的情形, 但各自所代表的意義卻有很大的差別。為了鑑別血尿的真正原因, 通常病患都必需接受一系列的檢查。
      血尿若按出血程度來分, 可分為全血尿和顯微性血尿兩種。全血尿是指肉眼一看就是血紅色的血尿,而顯微性血尿則是指尿液在以肉眼觀察時是正常的淡黃色,但是以顯微鏡檢查時,能看到尿液內含有異常數量的紅血球。正常尿液在經離心處理後, 以高倍顯微鏡觀察時, 在一個視野內可以看到0-2 個紅血球, 換言之, 若看到3 個以上的紅血球時, 就是顯微性血尿。值得注意的是顯微性血尿和全血尿都是代表泌尿系統不正常的出血, 皆必須進一步的檢查。
      看起來是紅色的尿液就一定是血尿嗎﹖也不盡然, 就像案例三的王小弟, 因為吃了大量含有紅色色素的糖果, 造成紅色的尿液, 令父母虛驚一場, 這種情形被稱為" 星期一上午的血尿 "。有些藥品, 食物會使尿呈紅色, 但是尿液檢查時看不到紅血球。此外, 比較特殊的情況是因為尿液本身酸鹼度、滲透壓的改變, 使得尿液中的紅血球被破壞造成溶血, 如此一來就無法在顯微鏡檢查時看到紅血球, 所以在檢驗尿液時還要注意是否有潛血反應。
      由於泌尿系統出血位置的不同, 會使排尿時看到血尿的時機也有所不同, 如果是因腎臟、輸尿管、膀胱的出血所造成的血尿, 在排尿時從頭到尾都可看到紅色的尿液, 稱為全段血尿。如果是前段尿道出血, 則只有排尿初期可看到紅色的血尿隨後尿液就轉為淡黃色, 稱為初段血尿。如果是後段尿道或膀胱頸的出血, 則是在排尿最後才會有血尿的症狀, 稱為末段血尿。在女性, 由於尿道很短, 不會出現這麼明顯的差別。
      造成血尿的原因很多, 只要是泌尿系統的疾病, 像是腫瘤、發炎、結石、外傷等都可能造成血尿的症狀, 所以血尿的病患應接受詳細的檢查。像前述的案例一和二, 就是很典型的病例, 據統計結果顯示, 約4%的血尿病患是因惡性腫瘤造成, 所以血尿可能是惡性腫瘤的早期徵兆。目前在泌尿外科門診的病患中, 約有6-7%的病患有血尿的症狀, 可見血尿實在是一個不可輕忽的問題。
      當然, 隨著各種不同的病因, 血尿的病患會合併有各式的症狀, 比如腎臟炎的病患, 可能會合併有蛋白尿和發燒的病史; 膀胱炎的病患會合併有頻尿、尿急、下腹疼痛的症狀; 結石的患者則會有明顯的腰部疼痛; 膀胱癌的患者則可能只有血尿而沒有其他任何的症狀, 這些不同的症狀都可以幫助醫師在診斷時做參考。
      其餘較特別的原因如運動性血尿, 有些運動員在激烈的運動後會出現不同程度的血尿。這種情形下, 詳細的詢問病史可能要比檢查還重要。有些子宮頸癌的病患在接受放射線治療後造成放射線性膀胱炎, 會合併有反覆發生的血尿, 出血程度輕時可以藥物或高壓氧治療, 嚴重時必須手術治療。另外有些闌尾炎的病患因其發炎的闌尾影響到輸尿管, 此時病患也會出現顯微性血尿的徵象, 和輸尿管結石很類似, 要靠醫師詳細檢查才能判斷。
      對血尿的病患, 除詳細的問診和身體檢查之外, 進一步的檢查是必須的。一般性的尿液檢查是診查的基礎, 其他較重要的檢查有靜脈腎盂攝影、腹部超音波檢查、尿液細胞學檢查和膀胱內視鏡檢查。必要時還可能做腎臟穿刺等等複雜的檢查, 約有10% -20%的病患在做完檢查後還是無法確定血尿的原因, 應定期追蹤複查, 女性在月經期間則不應做尿液檢查, 需在月經期完2-3 天後再驗尿檢查。
      有關血尿的治療, 則是針對其原因給予適當的治療, 在原因未查出來之前的止血藥物, 對改善病患的症狀有幫助。但千萬不能以血尿消失而不做進一步的檢查, 這樣很可能錯失早期診斷, 早期治療的機會。血尿是人生路上的紅燈, 應停、看、聽清楚後再上路, 才能保持人生路上的健康快樂。

血尿與腎臟癌的關係
書田泌尿科眼科診所院長 陳明村
      常見的腎臟癌可分為兩大類：一為腎細胞癌，其產生血尿的比例為60%。另一為腎盂移行上皮癌，因為從腎盂的黏膜表皮上面長出，所以產生明顯血尿比例為70%~90%，依據以上百分比顯示，移行上皮癌的典型症狀就是血尿，至於腰痛等其它症狀較為少見。
      一旦發現病人有血尿的現象，應當先做尿液檢查，觀察尿液中是否有紅血球的存在。至於腎細胞癌的病人，透過小便的細胞檢查，並不能探測癌細胞的存在，但對於腎盂移行上皮癌的病人，進一步做尿液的細胞檢查，對於細胞分化較好，侵犯度較淺的患者有20%~30%的機率可看到癌細胞；而細胞分化較差，惡性度較高，侵犯度較深的腎盂移行上皮癌患者則有60%的機率會發現癌細胞的存在。因此有血尿的病人，最好能夠做尿液的細胞檢查，來做為診斷的參考。
      假如發現有出血的症狀時，除了尿液檢查外，可做經靜脈腎盂攝影術，在腎細胞癌的病人會看到腎臟的集尿系統受到壓迫。如果是移行上皮癌，在腎盂的部份可以看到有腫瘤存在的陰影，也就是所謂的填充性缺損。另外，對於腎臟功能不好，經靜脈腎盂攝影術照不出來的情況下，可以採用逆行性腎盂攝影術，使用膀胱鏡放一根管子經輸尿管到腎臟裡，此時再注入顯影劑，就可以清楚檢查集尿系統是否有病變。
      另外就是做超音波、電腦斷層、磁震造影等，這些檢查對腎盂或腎臟腫瘤的診斷，都可以查出腫瘤的存在。假如腎盂有移形上皮癌的話，此時也可用腎臟輸尿管鏡，將此種內視鏡經輸尿管放進腎臟裡面，查看輸尿管或腎盂有無腫瘤的存在。同時合併沖洗做細胞檢查或切片檢查，可提早診斷血尿是否因腎細胞癌或腎盂的移行上皮癌所引起。
      至於腎臟癌的治療方法，若是早期腎細胞癌的病患，最好的方法就是做廣範圍的腎臟切除術；假如是腎盂的移行上皮癌患者，因為癌細胞在集尿系統的黏膜細胞中容易復發，所以必須做腎臟和輸尿管切除術，且為避免輸尿管在膀胱開口周圍一公分的膀胱黏膜細胞的復發，故也要一併切除。
      血尿與腎細胞癌的關係是密切相關的，如能早期診斷早期治療，腎細胞癌的病人存活率在90%以上；至於移行上皮癌的病人，若為細胞分化較好，且在早期發現的話，其五年的存活率在60~90%之間細胞分化較不好，且侵犯範圍較深者，存活率則只剩下三分之一左右。雖然血尿的病人，經過仔細檢查後，能夠發現泌尿系統癌症只有4%，但這4%的癌症病患，若能早期發現與治療，都能夠挽回生命，因此一旦發現有血尿的現象，就要即早做檢查並積極治療，以免延誤了病情。

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