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胃管 -簡介
     胃管 (鼻胃管，鼻飼管餵食)(nasogastric tube)胃管是由鼻孔插入，經由咽部，通過食管到達胃部，多是用來抽胃液，也可以用來往胃裡注入液體提供給患者必須的食物和營養，護理時應注意避免胃管污染，以及胃管脫出，導致誤吸。
胃管 -使用
      插管時擺好病人體位，清潔並潤滑鼻腔.將病人的頭向後仰將胃管與鼻孔呈60°角插入，繼續插入至鼻咽部；將胃管插至15CM（會咽部）時，沿著胃管外壁滴注l一2ML滅菌石蠟油，將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，便於胃管沿後壁滑行，順利通過咽喉部進入食管.此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度後固定.之後檢查胃管是否在胃內。
      胃管插入成功後，需將胃管妥善固定方法為：在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環繞胃管2圈作一標記，再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部，然後用備好的長約50-60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔處環繞胃管打一結（打結時勿影響胃管引流），然後將帶子兩側繞過患者頭部.在一側系一活結，以起到加強固定胃管的作用。
      除掌握整個過程外，最好到醫院見習護士的操作，以保證插管安全和成功，防止出現病人黏膜損傷，聲帶破損等後遺症。
胃管 -護理要點
1．妥善固定，防止打折，避免脫出。
A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼於鼻尖部，膠布應每天更換。
B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內的方法：用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。
C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。
2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。
A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫生，及時處理。
B. 根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。
3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，並做好記錄。
A．觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若 顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給 予相應處理。
B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。
4. 胃管護理：
A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。
B. 更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼於同一皮膚部位。
C. 鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。
D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。
E. 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。
F. 意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。
5．鼻飼的護理：
A. 鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。
B. 鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和病人的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼後用溫開水沖凈鼻飼管，並安置好。持續鼻飼應均勻灌入。
C. 鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續灌入時鼻飼液溫度應與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。
D. 鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量並準確記錄鼻飼量。
[注]：1）食道術后沖洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。
2）胃大部或全胃切除術后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。
3）結腸、直腸術后沖洗胃管：
用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調整胃管位置。
4）幽門梗阻病人胃管沖洗： 需洗胃病人應遵醫囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時後用負壓 吸引將胃內容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應及時通知醫生更換胃管。
胃管 -臨床應用
1、腸內營養根據患者病情需要及醫囑要求， 配製腸內營養液以滿足患者的機體需要。溫度38~40℃， 每次注入不超過200ml，間隔時間不少於2h。每次注入前回抽胃內容物 ，一是可以觀察胃內容物的顏色及有無出血，還可以觀察量，如抽出液為上次注入的食物超過150ml，應停止注入，通知醫生， 觀察患者的情況，有無腹脹，也可防止胃內容物反流導致窒息。
2、持續胃腸減壓防治某些疾病引起的腹脹、腹痛，減輕癥狀，常用於急性胰腺炎患者及腹痛待查者。
3、間歇抽吸洗胃治療口服藥物中毒患者，用解毒劑反覆洗胃可直接破壞毒物，並減少其吸收。持續負壓引流也可減少胃腸道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，從而減輕中毒癥狀。
4、用於消化道出血的治療
一是直接注入止血藥物，常用生理鹽水250ml加入20 mg 去甲腎上腺素，50ml 一次胃管內注入，根據出血嚴重程度確定再次注入時間。
二是注入冰鹽水洗胃 ，4℃冷藏的生理鹽水1000ml分次注入，注入過程中觀察患者的反應有無冷刺激引起的不適及出血情況，接負壓引流器，觀察出血情況及減輕消化液的刺激。

胃管 -常見的鼻飼管置管原因
⒈在神經內科，常見於球麻痹患者出現的吞咽困難的患者，腦卒中是常見的病因之一。為了保證其營養需求，維持水、電解質平衡及藥物應用，促進疾病恢復，需給予鼻飼。但此操作往往給病人帶來一些不適，增加病人的精神壓力和恐懼心理。需要通過人性化護理，使病人在心理、社會、精神上處於滿足和舒適的狀態，減少或降低不適應的程度，消除了病人的恐懼心理。通過系統評估病人，提高了插管的成功率，縮短了操作時間，減輕了痛苦，提高了疾病的治癒率。
⒉在消化內科，常見於腸梗阻、重症胰腺炎，放置胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，有利於改善局部病變和全身情況。而胃腸減壓插入深度直接影響引流效果和病人腹脹改善程度。
根據臨床觀察，傳統胃管插入深度為45～55cm，部分患者引流量少，腹脹改善不明顯。
按傳統方法插管，從耳垂至鼻尖至劍突，插入長度為45～55cm，觀察組從鼻尖至耳垂加發跡至劍突，插入長度為55～68cm。人體解剖顯示，食管長25～30cm，咽部長度為12cm,鼻部長度為8cm，總長度為45～50cm，胃管遠端側孑距頂端距離為2.5，傳統插管長度，從解剖角度分析，胃管側孔不能全進入胃內，胃管頂端僅達賁門下，最多到達胃體部，胃內液體不能完傘引出，影響胃腸減壓效果.胃腸減，管側孔全部進入胃內的深度為55～60cm，要使導管側扎完全到達胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須55cm以上.將插管長度增加13cm，達到55～68cm，胃管的頂端可達胃底部，胃管側扎全部在胃內，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，說明胃腸減壓插管深度至55～68cm，引流效果優於傳統插管深度，病人的臨床癥狀也得到明顯的改善.
⒊一些老年性疾病如老年疾呆，缺Ca晚期不能自行進食者。
胃管 - 鼻飼注意事項及胃腸道反應的預防
⒈觀察：經常巡視病房，詢問病人，觀察病人的胃管有無堵塞、脫出；病人有無噁心、嘔吐、腹瀉，口腔、鼻咽粘膜有無損傷、便秘等。
⒉口腔護理：每天保持口腔清潔濕潤，
⒊並清潔鼻孔。
⒋插管後的指導：告知病人鼻飼管留置以後咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應。如病情轉，能自行進食后鼻飼管就可以拔除。
過小都會影響治療效果
     留置胃管減壓時，護士應將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲，堵塞，護理人員要指導或協助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管。患者不可自行調節負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果，應及時（每班）傾倒胃腸減壓器或用50注射器抽吸，並記錄引流物的顏色及量，以保持胃腸減壓器的通暢，胃腸減壓留置時間須視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復，要及時通知醫護人員，不可自行拔除胃管。
為什麼要裝「鼻胃管」？
       當昏迷、口頸部疾病、吞嚥困難、嚴重燒傷、癌症末期的患者或因手術的關係等，無法經由口進食時，只要病患的腸胃功能正常，可考慮以插管灌食方式，將食物以灌食的方式來提供病人營養需求。此法只要在事前由醫師將鼻胃管經由鼻腔插入至胃內，再由管口處接上灌食空針，使食物可藉由灌食空針經鼻胃管進入胃部，達到進食的目的，此稱之為鼻胃管灌食。
管灌病患的營養照護
高醫醫訊月刊第二十一卷第十二期 (2002-5-1)
營養支援小組  孫麗珠護理師  石英鈴護理師 (91年5月)
       近年來，由於經濟的發展及醫療技術的進步，提高了加護單位重大傷病患者之存活率，使得這些病患病情穩定時，能轉至一般病房繼續接受治療。此時除了醫護人員外，家屬更是病患相當重要的照護者。當面對親人需以鼻胃管灌食來維持營養時，護理人員會教導家屬正確的灌食知識與技能，以期讓病患獲得足夠的營養，早日康復。
何謂鼻胃管灌食？
      當病患之腸胃功能正常，但因為病情需要，例如昏迷、吞嚥困難、嚴重燒傷或因手術的關係等，而無法經由口進食，需以插管方式將食物以均質或液體的型式注入餵食管，經由鼻腔至胃內注入胃腸道的飲食稱之為鼻胃管灌食。
鼻胃管灌食的方式
      鼻胃管灌食的方式可分為批式灌食(又稱空針灌食)、連續灌食、以及間歇灌食等三種，其中以批式灌食較常見；醫護人員會依病患腸胃道適應情況選擇適合的灌食方式。

灌食的技巧與注意事項
 一.灌食前
      應先告知病患並將其床頭搖高三十至四十五度或讓病患採半坐臥式，而灌食者應確實洗手。確定鼻胃管位置是否適當是灌食前一個相當重要的步驟，簡便的判斷方法有以下幾種：(一)可要求病人講話：若病患可講話表示位置正確，不可講話則表示位置錯誤須立即通報醫護人員做處理。 (二)反抽胃液：反抽有胃液表示位置正確，須將殘留量灌回，始得開始灌食。(三)檢查鼻胃管的記號是否移位及固定之膠布是否牢固。
 二.灌食中
      灌食空針高度距離病人胃底垂直線約45cm；灌食速度則每次200-400ml以十五至二十五分鐘完成(灌食約13-16ml/min)。 每次在食物灌完之前，應先反折鼻胃管末端開口處，防止空氣進入；灌食過程中，若病人有異常現象，立即停止灌食，通知醫護人員。一天灌食約六餐，間隔時間約三小時，夜間讓病患腸道休息約六至八小時。 每次灌食完畢，以15ml的開水沖洗鼻胃管，避免鼻胃管內食物因暴露室溫中太久而腐壞並防止鼻胃管阻塞。
 三.灌食後
      灌食後一小時才讓病患平躺，可以避免食物逆流吸入肺部而導致吸入性肺炎。 每天給予鼻腔及口腔清潔，並依鼻胃管材質定期更換。
 四.注意事項
1.食物的保存方式：自製配方在室溫下勿超過二小時，若置於冰箱中儲存勿超過二十四小時；商業配方在室溫下勿超過四小時，未開罐的商業配方，在保存期限內，不必冷藏；若已開罐則註明時間，可冷藏二十四至四十八小時，並於灌食前三十分鐘取出回溫，灌食食物之溫度為二十至四十℃。
2.每次灌食前須反抽胃液以評估病患消化狀況：當反抽量超過二百㏄時，將反抽液灌回，再以約十五㏄的開水沖洗鼻胃管，並延後灌食時間；當反抽物少於二百㏄時，將反抽物灌回，始得開始灌食。
3.平時應記錄病患消化與排便狀況，並將食物與水份的量分開記錄，以便病患發生問題時，協助醫護人員正確了解灌食及消化情形。

當發生下列問題時，該麼辦？
一.腹瀉：腹瀉的定義是「糞便量每天大於二百公克或次數大於三次且稀軟不成形」。當病患發生腹瀉時，在原因未確認前不要輕易停止灌食；應與醫護人員探討問題的癥結：可能是糞塊阻塞、使用含有輕瀉劑之藥物、抗生素使用、配方污染等，唯有對症下藥，才能改善問題。
二.便秘：造成便秘的原因包括臥床少動、腸蠕動不佳、水份、膳食纖維不足、藥物等。便秘時病患易產生腹脹的現象，進而引起噁心、嘔吐等併發症，適當的補充水份、選擇含纖維的配方及軟便劑之使用，通常可以改善便秘的現象。
      灌食中尚有機械性及代謝性的併發症發生，礙於篇幅有限故無法做更詳盡的介紹，若各位家屬有此方面的疑問，歡迎照會營養支援小組，將會有醫師、護理師及營養師共同為大家提供解答。唯有遵循正確的灌食知識與技巧，並細心評估病患的消化吸收與排便狀況，才能避免各種併發症之產生。
 脫離鼻胃管進食 再嚐人間美味
  澄清醫院  中港分院     發佈日期：2012/05/07
        靠鼻胃管進食的患者，家屬千萬不要由口餵食食物或湯品給患者吃，恐會因嗆到而造成吸入性肺炎，嚴重時會危及患者生命。澄清醫院中港院區復健科主治醫師卓裕森表示，這類患者最好能接受吞嚥訓練，早日脫離鼻胃管進食，再嚐人間美味。
       卓裕森醫師表示，除了腦幹中風或多次左右側大腦中風患者較難脫離鼻胃管進食外，因疾病造成吞嚥障礙而暫時插鼻胃管進食的患者，當病情治療穩定，意識清楚及認知配合度佳以後，可以做吞嚥評估，經過適當的吞嚥訓練療程後，患者可以脫離鼻胃管進食的困擾。
       一位七十三歲的女性患者，因騎機車前往農田的路上，一陣強風吹來，患者因失去平衡而摔車，但當下無感覺不適，因此立即爬起並自行騎車回家。但約傍晚時候，患者感到頭痛和頭暈，隨後失去意識而被緊急送醫，檢查結果為右側創傷性腦傷。
       經治療後出院後，轉往敬德復健中心接受復健，當時該患者已依靠鼻胃管進食三個多月，根據語言治療師評估結果，患者有吞嚥障礙和嗓音異常。進行約一個月的吞嚥訓練治療，患者已能由口進食，能吃乾飯等一般食物，也能喝水。再經醫師評估，認為進食量、喝水量，以及營養皆充足，毋須依靠管灌，便移除鼻胃管。
        另一位七十歲的患者，兩年前就曾經右腦中風，也有糖尿病和帕金森氏症的病史。因肺炎而轉診至澄清醫院治療，醫師考量患者的狀況進行氣切，一個月後才轉至敬德護理之家。發現該患者進食任何食物皆會嗆咳情形，呼吸及吞嚥協調較差，而在復健中心接受吞嚥訓練兩個月後，能安全進食乾飯等一般食物，也能安全喝水，所以營養評估後移除鼻胃管，目前完全由口進食。而患者呼吸狀況也已改善，能夠自行由鼻呼吸，所以未來也可望移除氣切。
        卓裕森醫師指出，吞嚥訓練是要依患者的情況做個別化的訓練療程，像這兩位以鼻胃管進食的患者，經冷刺激和電刺激療法以及口腔運動、咽部運動、嘴唇舌頭運動等訓練後，均能安全地脫離鼻胃管。冷刺激和電刺激療法主要是誘發患者的吞嚥反射，以及刺激吞嚥肌群的收縮，讓患者恢復吞嚥的功能。
        卓醫師特別提出呼籲，有些鼻胃管進食的患者，因家屬的不捨和疼惜，而私下從口腔餵食雞湯或果汁給患者吃，會有嗆進肺部的危險，可能導致吸入性的肺炎，如果能及早接受吞嚥訓練就能提早脫離鼻胃管進食的困擾。
(衛教) 鼻胃管護理及灌食技巧
一、前言：
鼻胃管灌飲食是當病人有吞嚥困難，或不能由口進食及進食配合度不佳時所協助進食的一種方式，讓容易消化吸收的食物經由鼻胃管進入人體，使病人獲得適當營養的。
二、鼻胃管種類：
•普通鼻胃管：適合短期使用，材質較硬，管子下端受胃酸腐蝕，容易變硬，但成本低，需一至兩週更換一次。
•矽膠材質鼻胃管：適合長期使用，材質較軟，不易變質，病患感覺較舒服但較貴，需一個月更換一次

三、每日鼻胃管護理
(用物準備：灌食空針1組、透氣膠布或宜拉膠1捲、中型棉籤數包)：
•每天更換鼻胃管膠布，確定鼻胃管刻度位置，並輕柔轉動管子減少黏膜受壓，黏貼膠布時宜每天更換位置，並勿黏太緊以防皮膚受損。
•每天清潔可利用大棉棒沾少些的水清潔口腔。

四、鼻胃管灌食步驟：(略)

五、灌食注意事項
● 灌食前，先檢查病患是否需更換尿布等，所有身體清潔應在灌食前或灌食後1小時再進行。
● 翻身、拍背、化痰、抽痰後，要讓病患休息至少15分鐘之後，等呼吸平順後再餵食。
● 用沖泡或已開封的管灌飲食存放在室溫中勿超過2小時。未灌完之飲食宜放入冰箱冷藏，冷藏期限勿超過24小時。
● 灌食過程中病患不停咳嗽、嘔吐、臉色發紫時，立即停止灌食並聯絡醫護人員。

● 對於昏迷的病患或發燒、腹瀉的病患，需特別注意水分的平衡。
● 管灌配方有沖泡式及罐裝、鋁箔包品牌眾多，如果病患吃了合適，不建議隨意更換，價錢可到各大藥局比較或直接打電話到廠商訂購整箱較便宜。
● 如病患無特殊飲食限制的疑慮，某一餐可用自行準備的果汁或湯灌食。
● 避免把藥物倒入食物中，以防藥物和食物發生交互作用，或造成藥物變性而塞住管路。
六、灌食常見的問題處理方法：
問題：塞管
原因：1.藥物沒有磨勻  2.配方製備不勻  3.灌食後沒有沖洗管子
處理方法：
1.藥物或食物一定要泡製均勻再灌入，灌完後，以20-50cc溫開水沖洗管子，以防塞管。
2.藥與灌食配方應分開灌食，因為有些藥物混和食物會影響藥效，或者會變得更稠。
3.若已塞管，請用溫開水或稀醋(食用白醋：溫開水=1:1)溶解硬塊抽出阻塞物，再以溫開水來回沖洗。若仍阻塞，就必須更換新管。
 
問題：腹脹
原因：1.乳糖不耐  2.灌食速度太快  3.配方(食物)溫度太低  4.一次餵食太多量
處理方法：
1.乳糖不耐症之病人請使用不含乳糖的配方。
2.減緩灌食的速度。
3.將食物溫度提高至接近室溫或體溫(37℃)。
4.少量多餐。
※以上如果不能有效改善，可能為其他因素，因病情或配方不適合病人，此時就必須告知醫師或營養師。
 
問題：腹瀉
原因：1.食物或灌食器受到污染  2.不當的灌食方法(如：速度太快…)
處理方法：
1.注意食物製備過程的衛生和灌食品的清潔。
2.可先稀釋食物配方的濃度及先減低灌食速度，再逐漸增加濃度，或調整速度。
3.如果依然無法改善腹瀉情形，那有可能是其他因素所造成，此時需知會醫師及營養師。
 
問題：便秘
原因：1.長期臥床  2.缺乏活動
處理方法：
1.增加活動量(如：復健運動)
2.增加配方中的纖維量及補充水分或添加棗子汁以改善排便情形。
 
問題：嗆到
原因：1.意識不清或昏迷患者，有時會因為前一餐的食物未消化完，而延後排空時間
2.灌食時，頭部沒有抬高，而使食物溢出反吸入氣管
處理方法：灌食前，反抽胃內容物，確定前一餐的食物是否消化完畢，再餵食，如果殘留物在100cc以上，則必須延後餵食。
 
問題：鼻食道糜爛
原因：鼻胃管的刺激
處理方法：
1.停止鼻胃管灌食。
2.選擇口徑較小，且材質較不會刺激黏膜的管子，如矽膠。
3.選擇固定管子的適當的位置，每天更換鼻胃管膠布，減少鼻孔處的壓力。
4.若長期管灌食，可考慮胃腸造口。
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