現在位置 : RA > 過敏免疫風濕科 常用藥物介紹 - Drugs for A.I.R.

過敏免疫風濕科 常用藥物介紹
(Allergy, Immunology, Rheumatology. A.I.R.) 
以下內容為簡介, 如有任何問題, 請詢問您的醫師或藥師
NSAID 非類固醇類止痛藥
     可以消炎、退燒、止痛。長期使用時醫師會定期追蹤肝腎功能。
如果有胃痛嚴重或者黑便的情況，應評估是否有消化性潰瘍。包括(Acemet)  (Cataflam)  (Diclofenac SR) (Ponstan)  (Sulindac)
(Celebrex，希樂保) (Mobic，骨敏捷)
普拿疼 (Acetaminophen)
   普拿疼也是常用的止痛藥，與上述非類固醇類止痛藥不同的是，普拿疼有止痛退燒的效果，但不能抗發炎，所以在治療急性痛風與類風濕性關節炎的情況下效果不好。但是因為比較不傷害腎臟和腸胃，安全性較高，因此在發燒或疼痛較不嚴重的退化性關節炎可以使用。
及通安 (Utracet)
     普拿疼與嗎啡類止痛藥的複合錠，有止痛退燒效果，但不能抗發炎，也是疼痛控制的輔助用藥。
類固醇 (Steroids)
    類固醇是許多過敏免疫風濕疾病治療必要的用藥，較常見副作用包括體重增加 (並非每一個人都會)，骨質疏鬆，但是對肝腎功能相對影響較小，本科醫師使用時會衡量利弊得失並且告知必要性病友應與醫師密切配合，避免其副作用的發生。當用則用，當減則減。不要因為害怕使用而不當停藥，因為這樣反而會使疾病難以控制反而延長療程，得不償失。 
Prednisolone  (博通片/康速龍)  (Rinderon，臨得隆錠) (Metisone)
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
 DMARD (疾病調節抗風濕藥, 俗稱免疫調節劑)
    DMARD是過敏免疫風濕科最有特色的用藥，使用免疫調節劑的目的。使用上雖然沒有症狀治療如止痛的效果，卻是本科很重要的藥物。一般而言，這類的藥物要達到最大效果至少要一到兩個月，所以病友除非有使用不適的情況，否則不應自行調整用量。
Sulfasalazine (SSZ)，磺胺塞拉金 (Azulfidine)
Hydroxychloroquine (HCQ) (Plaquenil，俗稱奎寧藥)
 Methotrexate (MTX) (至善錠)
 Folic acid (葉酸)
 Leflunomide (Arava)
 Azathioprine (宜護寧，Imuran)
 Cyclophosphamide (癌德星，Endoxan)
 D-Penicillamine
 Cyclosporine，環孢靈素
 Cellcept，山喜多

普拿疼 (Acetaminophen)

類固醇藥 Metisone

Methotrexate (MTX) (至善錠)
    一種常用的風濕病用藥，效果較強，常用於類風濕性關節炎及乾癬性關節炎。副作用包括口腔潰瘍(可以併用葉酸(Folic acid)改善)，腸胃不適，肝功能異常(少見)，肺功能異常(少見)，剛開始使用時病人需注意是否有胃口不佳或黃疸症狀，所以當剛開始使用時醫師會定期追蹤。但是長期使用尚稱安全，長期使用時醫師會定期抽血追蹤。

Methotrexate (MTX) tablets (至善錠)

Sulfasalazine (SSZ)， 磺胺塞拉金或斯樂腸溶錠 (Azulfidine)    
    一種常用的風濕病用藥，副作用包括偶見的腸胃不適、頭暈、精蟲減少(停藥可恢復)或發燒伴隨血球低下(非常少見)等，但是長期使用尚稱安全，長期使用時醫師會定期抽血追蹤 ，就可以知道是否有副作用。

Sulfasalazine (SSZ) azulfidine, 500mg. (斯樂腸溶錠)

 Hydroxychloroquine (HCQ) (Plaquenil， 必賴克婁，俗稱奎寧或瘧疾藥)
      一種常用的風濕病用藥，副作用包括腸胃不適，皮疹或皮膚黑,癢,視網膜病變(停藥可慢慢恢復)，但是長期使用尚稱安全，長期使用時醫師會定期抽血追蹤。

Plaquenil - Hydroxychloroquine (HCQ) (必賴克婁)

Folic acid (葉酸)
搭配至善錠使用的維生素，可減少至善錠口腔潰瘍的副作用。
 Leflunomide (艾炎寧，Arava)
一種比較新的風濕病用藥，常用於類風濕性關節炎，效果較強，常用於類風濕性關節炎使用MTX仍然反應不佳的病人。副作用包括腸胃不適，肝功能異常(少見)，剛開始使用時病人需注意是否有胃口不佳或黃疸症狀，所以當剛開始使用時醫師會定期追蹤。但是長期使用尚稱安全，長期使用時醫師會定期抽血追蹤。
 Azathioprine (壓彼迅或移護寧，Imuran)
一種常用的風濕病用藥，效果較強，常用於全身性紅斑狼瘡的維持治療。副作用包括腸胃不適，肝功能異常(少見)，長期使用時醫師會定期抽血追蹤。
 Cyclophosphamide (癌德星，Endoxan)
一種常用的風濕病用藥，效果較強，常用於全身性紅斑狼瘡的嚴重表現如腎炎及中樞神經系統侵犯，或者用於嚴重的全身性血管炎。副作用包括腸胃不適，血球減少，使用時醫師會定期抽血追蹤。
 D-Penicillamine
可用於硬皮症皮膚的軟化，也可當類風濕的免疫調節劑(DMARDs)使用。
 Cyclosporine (環孢靈素)
一種二線的風濕用藥，可用於全身性紅斑狼瘡，乾癬等疾病，使用時需注意血糖，血壓與腎功能，使用時醫師會定期抽血追蹤。
 Mycophenolate (山喜多，Cellcept)
原用於器官移植，國外文獻對於紅斑腎炎療效已有大規模臨床試驗證明，但國內尚未有此適應症。使用時需注意血糖，血壓與腎功能，使用時醫師會定期抽血追蹤。
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

生物製劑 (Biological Agents) 
     主要是用來抑制體內發炎反應物質-如腫瘤壞死因子(TNFα)或IL-1等胞泌素-的作用而發展出來的，為生物科技所研發出來的蛋白質製劑。如同DMARDs一樣，它也具有免疫調節的作用。與其DMARDs最大的不同點是，它所作用的對象十分明確，屬於選擇性的免疫抑制劑。除了etanercept 外, 其他生物製劑如 Adalimumab (Humira); Rituximab (Rituxan)等也預期陸續可以使用在重度類風溼關節炎或其他免疫風濕疾病,
     希望對這些重度的病患有所幫助." 不過，目前並非所有患者都能享受到此先進醫療，主要原因在於此藥物昂貴，健保局對此新藥雖有健保給付，但條件是病患得先通過資格審查，才獲給付。 
    此類製劑通常是仿效生物分子或針對生物分子作用設計，對於一些傳統用藥無效的風濕病人有很好的效果。因為通常是大分子的蛋白質物質，因此合成困難價格昂貴。因為是大分子物質，不經過肝臟、腎臟代謝，因此代謝性的副作用較小。但是因為對免疫力有影響，因此使用時需注意避免感染。
 (Actemra，安挺樂)
一種生物製劑，原理為阻斷介白素六(一種發炎介質)，目前是類風濕性關節炎生物製劑第二線用藥，需健保事前審查申請。。
 (Enbrel，恩博)
 一種生物製劑，原理為對抗腫瘤壞死因子(一種發炎介質)，需健保事前審查申請。目前健保適應症包括類風濕性關節炎、 乾癬、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、幼年型風濕關節炎。 一般病人的耐受度也較好，提供類風濕性關節炎患者一項新的選擇。此藥是以生物技術將二種人類蛋白質組合，藉由專一性的阻斷患者體內重要的發炎介質－腫瘤壞死因子，進而緩解類風濕性關節炎相關的疼痛和發炎。一般的建議劑量劑量是每週兩次、每次皮下注射一劑。
注意事項:
 (1)如果發生嚴重的感染，應中止etanercept治療
(2)若有感染的情形(包括長期或局部的感染)，不可開始恩博的治療
(3)容易感染的病人(如晚期或難以控制的糖尿病)
應特別小心
(4)懷孕婦女不可使用
      最常見的副作用是注射部位的局部反應(包括紅腫、癢痛等)，另外也可能有流鼻水、頭痛、胃部不適、虛弱等症狀。較不常見副作用包括過敏反應、嚴重感染(敗血症)、血球減少等。需健保事前審查申請。
 (Humira，復邁)
 一種生物製劑，原理為對抗腫瘤壞死因子(一種發炎介質)，需健保事前審查申請。目前健保適應症包括類風濕性關節炎、 僵直性脊椎炎、乾癬、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、克隆氏病。
 (Orentia，恩瑞舒)
一種生物製劑，原理為干擾T細胞與抗原呈現細胞交互作用，目前是健保適應症為類風濕性關節炎的第一線用藥 ，需健保事前審查申請。
 (Rituximab，莫須瘤)
 一種生物製劑，原理是對抗B細胞，需健保事前審查申請，目前健保免疫疾病適應為類風濕性關節炎 第二線用用。
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

痛風用藥
Allopurinol (欣律錠)
可用於降尿酸，原理是抑制xanthine oxidase，是高尿酸病人合併腎功能異常時的的選擇之一，使用時需注意是否有皮膚紅疹，如有紅疹應立即停藥。
 Colchicine (秋水仙素，可樂喜定錠)
可用於治療及預防痛風急性發作，也可用於一些血管炎的治療。
 Benzbromarone(Narcaricin，必消痛錠)
可用於降尿酸，使用時需注意肝功能，且不適合用在腎功能不佳或者有尿路尿酸結石的病人。
 Febuxostat (Feburic acid)
 降尿酸之原理類似allopurinol，但是過敏的副作用較少，可用於benzbromarone 效果不佳，allopurinol過敏或腎功能不佳的病人。

Colchicine (秋水仙素)
可用於治療及預防痛風急性發作，也可用於一些血管炎的治療。
Allopurinol  抑制尿酸產生，但須依腎功能調整劑量,使用時需注意是否有皮膚紅疹，如有紅疹應立即停藥。
Narcaricin 促進尿酸排出，使用時需注意肝功能，有尿路結石病史者避免使用。
骨質疏鬆症用藥 
雖然現時仍未有方法可根治骨質疏鬆，目前衛生署已核准五種藥物用以預防及/或治療骨質疏鬆，這些藥物可減低或停止骨質流失，增加骨質密度，及減低骨折的機會。
(1). 雙磷酸鹽類：
雙磷酸鹽類能抑制破骨細胞再吸收，不論是否有骨質疏鬆症，均可明顯增加骨質密度。雙磷酸鹽類如Alendronate
(Fosamax，福善美)，口服劑型一錠70mg，每週只需服用一次，能減低脊椎、股骨及腕骨骨折的機會百分之五十。福善美須於早上在進食前以一大杯開水空腹服用，服藥後，患者不能立即躺下，須保持身體挺直，目的在減少灼傷食道的副作用；服藥後的三十分鐘內，不能進食或服用其他藥物。雖然臨床研究顯示福善美的副作用輕微，但有些患者服用後會感到腸胃不適，如胸口疼痛、胃灼熱、吞嚥困難或疼痛。
(2). 抑鈣素(Calcitonin)： 
主要作用是抑制破骨細胞活性，降低骨質鈣的再吸收，對骨折的病患有止痛效果。目前用藥有MiacalcicO(密鈣息O)鼻腔噴霧劑及注射劑。此藥的缺點是價格昂貴及有些人會有過敏（因為是由鮭魚蛋白重新組成的）的副作用。使用此藥物仍須與鈣片或維生素D併用才能達到最佳效果。
(3). 選擇性雌性激素調節劑 (SERMs)：
選擇性雌激素受體調節劑具有雌激素的作用，而沒有其副作用，它不會增加乳癌及子宮內膜癌的危險性，也不能增加骨質密度，但能減少脊椎骨折。目前用藥有Raloxifene 
(EvistaO，鈣穩O)口服劑型，能防止骨質流失，初步數據顯示能幫助患有骨質疏鬆症的女性減低脊椎骨折的機會百分之四十至五十。不過，與使用雌激素一樣，鈣穩會增加患上靜脈栓塞的機會，及引起熱潮紅，並且不能用以治療更年期的症狀。
(4). 荷爾蒙補充療法 (HRT)：
荷爾蒙補充療法可以預防骨質疏鬆症所造成的骨折，並可以改善更年期婦女陰道乾燥、顏面潮紅、盜汗等更年期不適症狀。但由於長期使用荷爾蒙補充療法可增加罹患乳癌及靜脈栓塞的機會，因此患有子宮內膜癌、乳癌、中風、肝功能及凝血功能有問題的婦女不適合使用荷爾蒙療法。另外，荷爾蒙補充療法可能引致患者陰道流血、乳房疼痛及膽囊疾病。
(5). 副甲狀腺素 (PTH)：
是目前治療骨質疏鬆症效果最好的藥物，它能增加造骨細胞的數量及活動力，刺激新骨生長，快速增加骨密度。不過必須採皮下注射。國內上市的藥品是 Teriparatide Forteo，骨穩注射劑型。使用 骨穩
治療期間常見之副作用包括噁心、頭痛、暈眩、關節痛、腿部痙攣等，另外價格昂貴及其使用方式為每日皮下注射,較不方便。
抗過敏藥物 (抗組織胺)
蕁麻疹或過敏性鼻炎常用的藥物，一般來說是很安全的藥，所以可以長時間使用。一般而言可分為傳統型或新型的抗組織胺，傳統型嗜睡的副作用較大，但是止癢的效果較好；新型的嗜睡的副作用較小，但是止癢的效果不一定較好。此外因為這類藥物有抗副交感神經之作用，所有少數人使用後會有排尿不便的副作用。

Click here to edit.