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急性腎炎有哪些臨床特點
東方網    飲食營養    發佈日期：2006-11-29
　　(1)潛伏期：鏈球菌感染與急性腎炎發病之間有一定的潛伏期，通常為1～2周，平均為10天，少數病人可短于1周，也有的可長達3～4周。一般説來咽部鏈球菌感染後急性腎炎的潛伏期較皮膚感染後為短，急性感染症狀減輕或消退後才出現腎炎症狀。
　　(2)全身症狀：起病時症狀輕重不一，除水腫、血尿之外，常有食欲減退、疲乏無力、噁心嘔吐、頭痛、精神差、心悸氣促，甚至發生抽搐，部分病人先驅感染沒有控制，則可發熱，體溫一般在38℃左右。
　　(3)尿異常：尿量在水腫時減少，24小時尿量在400～700mL左右，持續1～2 周後逐漸增加。血尿幾乎每例病人都有，但輕重不等，嚴重時為全血尿，大多數病人呈深濁咖啡色，肉眼血尿持續時間不長，數天后多轉為鏡下血尿。約95%病例有蛋白尿，常為輕、中度，大量者較少見，一般病後2～3周尿蛋白轉為少量或微量，2～3個月多消失，持續性蛋白尿是轉變為慢性趨向的表現。
　　(4)高血壓：見於70%～90%的患者，一般為輕度或中度，多在17.3～20.0/12.0～14.7kPa之間，高血壓與水腫持續時間不完全一致，多在2周左右恢復正常。

小兒急性腎炎的識別
發佈日期：2006-11-29
　　急性腎炎又稱急性腎小球腎炎，本病作為一種感染後免疫反應，常繼發于上呼吸道或皮膚的鏈球菌感染之後。當然本病預後大都良好，不留任何後遺症，但如果發病早期處理不當，或一些嚴重病例，則可轉為慢性腎炎甚至腎功能衰竭，而危及寶寶的生命。在發病前1－4周常有急性扁桃體炎、皮膚膿皰病等先驅感染。開始有低燒、頭暈、噁心、嘔吐、食欲減退等症狀。浮腫和少尿是本病的特點，一般浮腫先從患兒的眼瞼開始，逐漸擴大到全身。指壓不凹陷，浮腫時尿量明顯減少，甚至沒有尿，大約1－2周內尿量逐漸增多，浮腫也逐漸消退。大部分患兒的血尿是肉眼看不見的，只有少部分患兒肉眼可見血尿。血尿的顏色有的呈鮮紅似洗肉水樣，有的似濃茶色。一般這種肉眼可見的血尿在1－2周內消失。高血壓患兒的表現就是噁心、嘔吐、頭暈，但如果血壓上升過急，會出現許多嚴重的並發癥。發病早期患兒尿量顯著減少，浮腫加重，呼吸急促，心率加快，煩躁不安、進而病情可急劇惡化，出現呼吸困難，不能平臥，面色灰白，四肢冰冷，頻繁咳嗽，咯出粉紅色泡沫樣痰，説明患兒有心衰發生。如果患兒在發病的早期頭暈嚴重，噁心、嘔吐，並出現一時性失明，嚴重者突然驚厥、昏迷，則為高血壓腦病的表現。部分嚴重的病例在早期出現急性腎功能衰竭。以上這些情況，如不及時得到處理，後果不堪設想。當您的孩子前一段有扁桃體炎或皮膚化膿性感染的歷史，而又出現浮腫和少尿的現象，應及早進行診治。

腎盂腎炎的易感因素
發佈日期：2006-11-29
　　腎孟腎炎在尿路感染中為上尿道感染。大腸桿菌為主要致病菌。腎益腎炎的易感因素是多方面的，主要因素與感染有關。
　　（1）由於女性尿道短，細菌容易侵入，感染機會多，故女性發病率比男性高8～10倍。
　　（2）女性尿道口有大腸桿菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。
　　（3）妊娠婦女雌激素分泌增多，輸尿管張力降低，蠕動減弱，導致尿路不暢，尿液反流的發生率較高，故妊娠期的尿路感染，多數為腎益腎炎。腎益腎炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀脫—輸尿管返流，是上行感染的重要原因。
　　（4）膀胱炎如未能及時或充分的治療，約有30～50％可上行引起腎盂腎炎。
　　（5）尿路梗阻，如尿路結石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大及神經源性膀胱等，致使尿流不暢，局部抗菌能力降低，有利於感染及壓力增高，是腎孟腎炎的重要誘因。尿路梗阻者約60％併發腎孟腎炎。
　　（6）腎實質病變，如腎小球腎炎、腎囊腫、腎腫瘤及慢性腎小管間質性疾病。可使腎臟局部抗菌能力減退，易併發腎益腎炎。
　　（7）全身性因素，如糖尿病、高血壓、長期低血鉀、心力衰竭及許多慢性消耗性疾病易併發腎孟腎炎。有學者認為，除上行性感染外，腎孟腎炎還可經血液和淋巴道及附近臟器直接感染，與免疫也有一定關係。

性腎炎好發季節易感人群
發佈日期：2006-11-29
　　急性腎炎多為鏈球菌感染後引起，因此鏈球菌感染的好發季節也就是急性腎炎的好發季節。在我國北方，冬春季是咽炎、上呼吸道感染、扁桃體炎的好發季節，因此90％以上的急性腎炎都發生在這兩個季節。而在南方，夏天氣候濕熱，蚊蟲多，叮咬皮膚後搔抓容易引起皮膚感染，也容易患皮膚癤腫。所以，在南方，30％～80％的急性腎炎多發生在夏季。
　　了解以上的規律，就要預防急性腎炎的發生：一是要防止感冒、流感，得了上呼吸道感染應儘快治療；二是要注意皮膚的清潔衛生，避免發生皮膚癤腫。遇到麻疹、猩紅熱等流行季節，更要注意搞好個人衛生，以防急性腎炎的發生。兒童、青少年最容易患急性腎炎，一般可佔急性腎炎發病率的80％以上。在性別上，急性腎炎以男性為多見，男女之比約為2:1。隨著年齡的增長，急性腎炎的發病率逐漸減少，但成年人和老年人也都會得急性腎炎。
什麼是IgA腎炎
發佈日期：2006-11-29
　　IgA腎炎（IgA glomerulonephritis）是以反覆發作性肉眼或鏡下血尿，腎小球係膜細胞增生，基質增多，伴廣泛IgA沉積為特點的原發性腎小球疾病。1968年Ｂerger首先描述本病，故又稱Berger病。此外，又被稱為IgA-IgG係膜沉積性腎炎和IgA係膜性腎炎等。

急性腎盂腎炎的治療原則
發佈日期：2006-11-29
　　急性腎盂腎炎治療時宜儘早控制感染，卻除誘發腎盂腎炎的不良因素和對症處理。
　　(1)控制感染 及時選用適當的抗生素，不要等待尿培養結果和藥敏試驗回報，以免貽誤病情。一般首選對革蘭氏染色陰性桿菌敏感的抗生素，因為80％的腎盂腎炎是由此類細菌引起。或以尿沉渣涂片，革蘭氏染色後選擇抗生素。以抗生素的抗菌譜較寬的為好。且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低。用藥72小時無效時(症狀不減輕或尿檢無好轉)方換其他抗生素，不宜頻繁換藥。
　　要用夠療程，一般為10—14天，或症狀緩解後繼用藥3—5天。停藥後宜隨訪觀察，每週復查一次尿常規及尿細菌培養，6周後無膿尿及茵尿方可認為痊癒。如果療程短，治療不徹底，或停藥後不復查，有可能復發或轉為慢性，故用藥足療程和隨訪非常重要。
　　(2)卻除易惑因素 如用抗生素正規治療症狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應積極尋找並治療誘發腎盂腎炎的因素——易感因素。如解決尿路梗阻，治療慢性病，糾正代謝紊亂等。
　　(3)對症處理 臥床休息和高熱量、高維生素飲食有助於機體恢復，重要的是給予足夠的水分沖洗尿路，鼓勵多飲水以保持足夠的尿量。對尿急、尿頻、尿痛症狀明顯者，可給予顛茄、阿托品等解疼劑或採取針刺療法(取足三里、關元、中極或三陰交等穴)，以緩解尿痛及排尿困難。服碳酸氫鈉鹼化尿液，也有助於緩解尿痛等尿路不適。

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腎臟功能

急性腎炎的飲食治療
東方網    飲食營養  發佈日期：2006-11-29
　　腎小球腎炎分型多，臨床表現複雜，飲食治療原則要根據病人的腎功能狀況和蛋白尿的程度來確定，亦應注意病人的浮腫和高血壓情況，做綜合分析後來確定如何飲食治療。
　　(1)限制蛋白質：急性腎小球腎炎發病3天～6天，腎小球濾過率下降，會産生一過性的氮質血症，因此應限制蛋白質飲食，在限制的範圍內應設法選食優質蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。當病情好轉，尿量增多時，每天尿量>1000毫升，可開始逐漸增加蛋白品質，但每日不得超過0.8克/公斤體重，低蛋白飲食，每日蛋白質應在30克～40克，每公斤體重0.5克以下。待病情穩定2個月～3個月後，才可逐步恢復正常量。
　　(2)低鹽低鈉飲食：有浮腫和高血壓的病人應採用低鹽，無鹽或低鈉膳食。低鹽膳食一般每日用食鹽小于3克或醬油10毫升～15毫升，凡含鹽多的食品均應避免食用，如鹹菜、泡菜、鹹蛋、松花蛋，腌肉、海味、鹹面色、掛麵等均應避免。無鹽飲食是烹調時不加食鹽和醬油。除上述含鹽較多的食品應避免食用外，可用糖、醋、芝麻醬、蕃茄醬來調味。低鈉膳食是除烹調時不加食鹽和醬油以下，凡含鈉高的食品及蔬菜也應限制，如用發酵粉或鹼製作的饅頭、糕點、餅乾、掛麵等，蔬菜中凡含鈉100毫克/100克以上者均應填用，全日膳食中含鈉最好不超過500毫克。
　　(3)限制高鉀食物：當出現少尿、無尿或血鉀升高時，應限制含鉀豐富的蔬菜及水果、如黃豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬筍、春筍、百合、幹紅棗、鮮蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、玉蘭片、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、蕃茄、絲瓜、苦瓜等。
　　(4)限制入液量：應根據每天的尿量多少來控制入液量。一般的補充方法是除補充前一日排出尿量以外，再多攝入液體500毫升～1000毫升。如果尿量少或伴有浮腫者，每日攝入的液體量應不超過1000毫升。
　　(5)供給適量熱能和脂肪：急性腎小球腎炎的病人應臥床休息，但熱能不要過高，脂肪的含量不宜多，成人每日約105千焦耳～126千焦耳(25千卡～30千卡)/公斤體重。能量的主要來源為澱粉和脂肪約佔總能量的90%以上。應多食用含多不飽和脂肪酸豐富的油脂類，也就是説以植物油為主。
　　(6)供給充足的維生素：由於限制含鉀較多的食物，攝入的蔬菜和水果就要減少，維生素的攝入明顯減少，容易造成維生素缺乏症，應補充各種維生素製劑，尤其維生素C對抗過敏反應有利，每日不應少於300毫克。

慢性腎盂腎炎的治療原則
發佈日期：2006-11-29
　　由於慢性腎盂腎炎反覆發作，致腎臟中炎症和修復過程交替進行，結締組織增生和瘢痕形成，使得局部血運差，抗生素不易進入病灶；局部引流不暢，致病菌難以清除，因此炎症難控制，受損的腎組織不易修復。而受損腎組織在恢復之前，亦是引起反覆感染的一個重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點為儘快消滅致病菌，促使受損腎組織儘早恢復。同時積極尋找易感因素，並卻除之，是抗菌治療有效的前提。如手術治療肥大的前列腺，使尿路梗阻得以解除，就可以較有效的治療腎盂腎炎。抗菌治療的原則為：
　　(1)抗生素的選擇 定期作尿細菌培養和菌落計數，並參考藥物敏感試驗的結果來選用最敏感的抗生素。由於致病菌較為頑固，以2—3種抗生素聯合應用為佳。
　　(2)療程 療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關鍵，不能足療程用藥，即使原治療有效，往往不能徹底清除細菌，同時培養了耐藥菌，使致病菌得到喘息，一旦條件適宜，即可復發，病情遷延。因此，慢性腎盂腎炎急發時，按急性腎盂腎炎的治療原則用藥，總療程不少於4周。當臨床症狀被控制後，可停藥觀察，一般每月復查尿常規和尿細菌培養一次，共半年。若尿中仍有菌，可採用長程低劑量抑菌治療，具體方法為：每晚睡前排尿後口服單一劑量抗生素，劑量為每日劑量的1／3—1／2。抗菌藥可選擇3—4種為一組迴圈使用，即可使副作用降到最低，又可預防耐藥性的産生，還可達到較好的抑菌效果。如可選用復方新諾明、羥氨芐青黴素、頭孢菌素Ⅳ等。療程尚無定論，可用4個月、6個月、甚至1年。

腎臟病人可飲多少水
發佈日期：2006-11-29
　　前幾天，北京某軍醫院X大夫來訪，談到有些部隊患腎石的戰士特別多，這和野外執勤時出汗多，少飲水有關係。言之頗在理。出汗多，人體內總體液量會減少和體液會比較濃縮。上述兩種情況，都會刺激口渴中樞，引起口渴的感覺，人便自然地會飲水。人體其實是一部巧奪天工的自動化控制的機器，只要這部機器的內部結構沒有損壞，而外部又能給予必要的條件，大可以任其自然。有些戰士患腎石，是由於口渴時不能隨意地飲水，在這特定的條件下，大腦作為資訊分析器分析出的結論，只有二條路可走，要麼讓血液濃縮，要麼讓尿濃縮，而保持血液正常。前者當然較後者重要。既然“熊掌與魚不可兼得”，只能舍魚而取熊掌，於是作為司令部的腦，便下達命令將尿濃縮，寧願冒些引起腎石的風險了。作了醫生這麼多年，我越來越悟到氣功口訣上説的“優遊自在，不勞不累”的哲理性。在“腎臟病人應該多喝水嗎?”這個問題上還是順其自然好，也就是説，應該信賴人體這具完善的自動化調節機器。
　　我忽然想起一個強調病人多飲水的悲劇，一個患慢性腎臟病的某君，X醫生囑他多飲些水。病人腎功能有些不好，血內有些新陳代謝的廢物潴留。醫生的出發點是善良的，希望。多飲些水，尿多一些，能將潴留在體內的代謝廢物排出去。但可惜事與願違，病人的腎已有毛病，飲多了水，並不能相應地多些尿，不但對多排出些代謝廢物沒有好處，反而將喝多了的水潴留在體內。水在體內是“無孔不入”的，它跑到大腦細胞裏，就會發生腦水腫。素來態度和善可親，善於高談闊論的某君，突然沉默寡言，脾氣暴躁。性格的改變是腦水腫的信號！結果某君因為腦水腫而死亡。這個教訓在我腦海中留下了終生難忘的印象。對這一類慢性腎臟病人，還是任其自然飲水好。但在臨睡前勸他飲一杯開水，卻是好的，因為入睡後，就沒有口渴的感覺，在這個期間，體內有缺水的可能，預先飲些水，是能起到“防患于未然”的作用的。
　　與“多飲水有益於健康”的流行論調相反，有些嚴重的腎臟病人是要限制飲水的。譬如説，在慢性腎功能衰竭的病人尿少的時候，應該根據他的尿量的多少決定飲水量，一般是前一天尿量再加上兩飯碗水(約500毫升)，也就可以了。
　　順乎自然，口渴就飲水，不要勉強，要信賴人體的自動調節，這就是腎臟病人飲水的通則。請注意，所謂通則是指大多數而言，也有例外的，如腎結石的病人，尿路感染的病人，就多飲一些水好，不過應該附加一句，只在他們的腎功能正常時，這樣做才有好處。
　　諺雲：“朝飲一杯茶，餓死太醫家”，就是説早上多喝水，可以保健。但請讀者注意，這樣做對於正常人來説，的確是功德無量，善莫大焉。但對於腎功能不好的病人，就可能會導致某君一樣的悲劇！生活充滿了辯證法，在喝水問題上也是這樣。

腎炎病人是不是一定要臥床休息呢？
發佈日期：2006-11-29
　　腎臟病之後，休息是一種十分重要的保護性措施。休息的方式及持續的時間則是每個腎臟病患者極為關注的問題。
　　腎炎病人在整個病程中是否全都要臥床休息，則應視下述情況而定：
　　(1)水腫的嚴重程度：腎臟病水腫一般分為三種情況，即輕度水腫、中度水腫和重度水腫。如水腫僅局限于眼險或踝部為輕度；水腫擴展到下肢為中度；水腫蔓延到全身甚至出現胸、腹水，則為重度。中度以上水腫就應當臥床休息。
　　(2)有無心慌、氣短、咳嗽症狀：如出現這些症狀，表示肺部有瘀血、感染或心力衰竭等嚴重情況存在，這時不但應臥床休息，而且要及時住院治療，以免病情繼續惡化。
　　(3)有無頭痛、頭暈、嘔吐症狀：如出現這些症狀説明可能存有高血壓，應及時測量血壓，如血壓確實高，則應臥床休息。如血壓急驟升高，可能出現腦水腫，使頭痛、嘔吐進一步加劇，還會出現抽搐或驚厥，此種情況更應住院治療。
　　(4)有無尿量減少或肉眼血尿：若尿量明顯減少，每日尿量在500毫升左右，或出現肉眼血尿如洗肉水樣，往往表示病情重篤，應臥床休息。
　　(5)有無其他檢驗異常：如血尿素氮、肌酸、肌酐明顯升高，肌酐清除率明顯降低，表明腎功能不良，也應臥床休息。
　　無論急性腎炎或慢性腎炎，凡出現上述一種或幾種症狀、體徵，都應臥床休息，特別是急性腎炎患者，應絕對臥床休息，及早住院治療，及早控制症狀，以免産生並發癥。
　　至於臥床休息的持續時間，則要根據上述症狀、體徵恢復的程度而定。急性腎炎一般休息2—3周，當血壓下降，尿量增多，水腫消退，肉眼血尿消失時，即可下床活動。但活動量不宜過大，可每日散步2—3次，每次20—30分鐘。如此持續兩周，如症狀、體徵不發生波動，則可逐漸增加活動量，但仍要以休息為主，不可做過多的活動。急性腎炎一般休息不得少於3個月。慢性腎炎當水腫消退，血壓恢復正常，尿中紅細胞及管型消失，尿蛋白減少，腎功能基本正常時，可恢復輕工作。

如何控制慢性腎炎病人的高血壓
發佈日期：2006-11-29
　　慢性腎炎時，剩餘的和(或)有病變的腎單位處於代償性高血液動力學狀態，全身性高血壓無疑加重這種病情，導致腎小球進行性損傷，故對慢性腎炎患者應積極控制高血壓，防止腎功能惡化。
　　近年來，通過一系列研究結果證實，多數學者已將血管緊張素轉換酶抑製劑作為一線降壓藥物。晚近，不少的臨床研究證實鈣離子拮抗劑，如硝苯吡啶、尼卡地平等治療高血壓和延緩腎功能惡化有較為肯定的療效。研究認為，鈣離子拮抗劑儘管有輕微擴張入球小動脈的作用，但因它有明顯降低全身血壓的作用，故可使未受累或僅部分受累的腎小球高血液動力學、高代謝狀況得到改善；此外，鈣離子拮抗劑減少氧消耗，抗血小板聚集，通過細胞膜效應減少鈣離子在間質沉積和減少細胞膜過度氧化，從而達到減輕腎臟損害及穩定腎功能作用。臨床報道，短期(4周)或長時間(1～2年)用鈣離子拮抗劑治療慢性腎功能不全的腎炎患者，並未發現任何腎小球損傷作用，卻清楚證明它與血管緊張素轉換酶抑製劑有十分類似的延緩腎功能惡化的療效。與血管緊張素轉換酶抑製劑不同處，為它一般無降尿蛋白作用。應該指出，部分學者認為鈣離子拮抗劑對腎功能有影響，仍有必要作更長期的觀察。
　　β-受體阻滯劑，如美多心安、氨酰心安，對腎素依賴性高血壓有較好的療效。β-受體阻滯劑有減少腎素作用，該藥雖降低心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用於治療腎實質性高血壓。應該注意，某些β-受體阻滯劑，如氨酰心安和萘羥心安，脂溶性低，自腎臟排泄，故腎功能不全時應注意調整劑量和延長用藥時間。
　　此外，擴血管藥物如肼苯噠嗪也有降壓作用，它可與β-受體阻滯劑聯合應用，減少擴血管藥物刺激腎素血管緊張素系統等副作用(如心跳加快、水鈉潴留)，並可提高治療效果。肼苯噠嗪一般每日200mg，但必須警惕該藥誘發紅斑狼瘡樣綜合徵的可能。
　　對有明顯水腫者，若腎功能好，可加用噻嗪類利尿藥；對腎功能差者(血肌酐＞200μmol/L)，噻嗪類藥物療效差或無效，應改用髓袢利尿劑。應用利尿劑應注意體內電解質紊亂，並要注意有加重高脂血症、高凝狀態的傾向。

腎炎病人不能吃蛋白質嗎?
發佈日期：2006-11-29
　　腎炎病人是吃不得蛋白質的。這種觀點是片面的、錯誤的。甚至對慢性腎炎發展到最嚴重時期——尿毒症期的病人，也是主張吃高品質的低蛋白的飲食，即成人每日蛋白質不少於20克。絕不是禁食蛋白。尿毒症病人透析期間，特別是腹膜透析期間，每日進食蛋白量要求更多。腎病綜合徵病人，因尿中丟失大量蛋白，血漿蛋白低，而腎功能較好者，主張進食高蛋白飲食，每日可攝入90—100克蛋白，否則，血漿低蛋白的血症不能糾正，水腫不易消退，機體抵抗力必然差，這對病人很不利。當然，認為慢性腎炎病人，血中氮質已有明顯增高者，蛋白質攝入不加限制，也是錯誤的。因它可加速腎功惡化，對病人也是有害的。每個具體病人，每日應進食多少蛋白飲食，最好由腎內科醫生決定。

慢性腎炎科學選擇飲食
東方網    飲食營養   發佈日期：2006-11-29
　　食物中主要有三大營養物質，即蛋白質、脂肪和碳水化合物。對腎臟病病情有影響者主要是蛋白質。一些研究證實，給予腎病大鼠高蛋白飲食，可以促進腎小球硬化發生；而予低蛋白飲食卻可使大鼠腎功能衰竭發生率減低，並延長壽命。80年代又在臨床作了如下觀察，給肌酐清除率在60—30毫升／分鐘的腎功能不全患者，予每日每公斤(千克)體重0．6克蛋白質攝入，或給肌酐清除率小于30毫升／分鐘的患者每日每公斤(千克)體重0．4克蛋白質，觀察兩年，與不限制蛋白質攝入的對照組比較，證實限制蛋白質入量能明顯延緩病人腎功能損害進展，而隨訪4年後，發現限制蛋白質攝入對肌酐清除率小于30毫升／分鐘的患者更為有益。4年內進入終末期腎功能衰竭者，在沒有限制蛋白質攝入組達47．5％，而限制蛋白攝入組僅15．4％，兩者差別具有高度顯著性。腎功能不全時，高蛋白飲食能造成腎小球高灌注及高濾過，這可能是高蛋白飲食促進腎小球硬化、加速腎功能損害的主要機制。

　　但是蛋白質又是人體必需的營養物，如果缺少會造成營養不良及機體免疫力低下，對健康不利。因此，要針對患者的不同情況來調整飲食蛋白質入量。一般認為，腎功能正常的慢性腎炎患者應該攝入正常量蛋白質，即每日每公斤(千克)體重1克。當腎功能不全出現時，才限制蛋白質入量，一般限制在每日每公斤(千克)體重0．6克左右。不能過度限制飲食蛋白質，以防造成營養不良；而且在所限制的蛋白質入量範圍內，要優先選擇優質蛋白質進食，如牛奶、雞蛋、新鮮瘦肉及魚等。非優質蛋白質如豆腐、豆類製品等植物蛋白不是不能吃，但其比例不應超過蛋白質總千克人量的1／3。

　　所謂優質蛋白是指必需氨基酸含量多的蛋白質。必需氨基酸在腎功能不全時常嚴重缺乏而必須補充。但是，單靠食物補充，哪怕是含必需氨基酸最多的食物(如雞蛋含46．2％，牛奶含44．8％)補充，也難滿足需要。所以在限制蛋白質入量時，應該注意補充藥物性必需氨基酸或其衍生物。目前市售的品種有幾種，最值得推薦的是腎靈，具體劑量是每日3次，每次3至6片。腎靈又稱開同或復方α-酮酸，內含有賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸、組氨酸和酪氨酸(組氨酸及酪氨酸並非必需氨基酸，但腎衰時也常缺乏)，同時含有幾種與必需氨基酸相對應的α-酮酸和α-羧酸，(酮-亮氨酸、酮-異亮氨酸，酮-苯丙氨酸，酮-纈氨酸和羥-蛋氨酸)，酮酸或經酸進入體內後，經過生化反應能生成相應的氨基酸。腎靈是目前較理想的適於腎功能不全患者服用的藥物，該藥除能補充必需氨基酸進行營養治療外，配合低蛋白飲食還有延緩腎功能損害進展的作用。

　　在低蛋白飲食加必需氨基酸治療的同時，還必須保證每日進食的食物要有足夠的熱量。這可以通過適當增加飲食中碳水化合物(如麥澱粉、藕粉及食糖等)及植物油來做到。熱量最好能達到每日每公斤(千克)體重146．5幹焦(每克碳水化合物及蛋白質能産熱16．74千焦，每克脂肪能産熱37．7千焦)，以保證攝入的蛋白質能被機體充分利用去合成自身蛋白質(熱量不足時，蛋白質將同碳水化合物及脂肪一樣，被作為“燃料”氧化産熱，而不能在分解成氨基酸後，被再利用合成自身蛋白質)，糾正機體負氮平衡。

　　患者家屬最好能到書店買一本《食物成分表》以便詳細了解各種食物的蛋白質、碳水化合物及脂肪含量，從而幫助患者安排好每日膳食。
　　此外，若慢性腎炎患者有高血壓或(和)水腫時，限制食鹽人量也很重要，以減輕機體水、鈉潴留，有利降壓及利尿。一般應每日攝入食鹽3克左右為宜。

急性腎盂腎炎衛教指導
認識急性腎盂腎炎：
      腎盂腎炎是泌尿道感染的一種，只是細菌侵犯的地方在我們腎盂和腎臟實質的地方；總而言之就是侵犯的地方是在腎臟的內部。
      腎臟內部被細菌入侵後會腫脹起來，通常細菌都會侵犯單側，但有時也會同時侵犯雙側，不過機率較小。 
 為何會發生急性腎盂腎炎？
      通常是膀胱發炎後，細菌經膀胱、輸尿管逆流，導致產生發炎情形，此時因為腎臟的瓣膜閉鎖能力較差導致尿液逆流，尿液逆流後就無法變成無菌情況，此時細菌就會蔓延滋生，但經由抗生素的治療後，瓣膜的閉鎖能力就會恢復，就不會發生尿液逆流情形。
 而在成人最常見造成急性腎盂腎炎的有以下幾種因素：
  1.膀胱腫瘤。 2.攝護腺肥大。 3.泌尿道阻塞。 4.結石症所。 
而在孩童最常見造成急性腎盂腎炎的則有以下幾種因素：
1.輸尿管、膀胱發育異常導致尿液逆流。 2.泌尿道異常。
 
急性腎盂腎炎的臨床表徵：
  1.會有頻尿及尿急和解尿困難的情形。
2.解尿有燒灼感，尿液顏色混濁有惡臭味。
3.會有發燒或是感到腰側有疼痛感。
4.會有解血尿或粉紅尿的情況。     
5.會有寒顫、頭痛、全身虛弱的情況。 
當發生腎盂腎炎後，日常生活要如何預防及減少復發機率呢？以下有幾點建議：
  每天要攝取足夠的水分1000至2000c.c，不能因為工作忙碌，不想浪費上廁所的時間，而減少飲水量。
  最重要的是，勿憋尿，有尿液感就須儘快去解。
  女性在生理期時，要注意衛生棉的更換，時間勿超過3-4小時，使用衛生棉條，更應該注意更換，因它更是侵入性易感染物，在生理期間，應隨時注意保持會陰清潔和乾淨。
  生理期時儘量採淋浴，一般時期也可盡量採淋浴方式，以免易受到感染。
  排便後應由前往後擦拭，以免感染。
  性愛前應排空膀胱，性愛後應多喝水。
  平常可大量多攝取含維他命C的果汁如（蔓越梅汁、葡萄柚汁、藍莓汁、柑橘類等）。
  當感到解尿疼痛有燒灼感時，請盡快就醫，勿有性交行為，有可能泌尿道感染。
  平常不要穿太緊，不吸汗的褲子 ，非生理期時，也盡量少用護墊產品，若非用不可，也盡量使用無香劑及使用時間勿太久。
  盡量少使用過多香劑的清洗液來清潔或噴灑下體。
急性腎盂腎炎預防重於治療： 
        其實因台灣處於高溫潮濕的地帶，所以這樣的天氣容易造成細菌的滋生，大多數的女性一定都有經歷過外陰部搔癢的情形，但礙於醫生大部分是男性，不願去看診，或真的是工作忙碌長時間久坐（站）、使喝的水量太少，導至去忽略問題，當身體的免疫力變差時就會引發嚴重的疾病問題。
      急性腎盂腎炎會一直反覆出現，不會因為一次的感染就得到永久的免疫，再加上太長使用抗生素之類的藥物也容易產生抗藥性，所以平時注重衛生預防更重於治療。

狼瘡性腎炎
發佈日期：2006-11-29
　　概述
　　系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種多系統、多器官損害的自身免疫性疾病。SLE的腎臟損害稱為狼瘡性腎炎(LN)，發病率國外統計為50例/10萬人，我國統計為70例/10萬人。從病理檢查發現SLE患者中腎臟受損為90%左右。其臨床表現複雜，除有常見的皮疹、關節痛、發熱、怕光、脫髮及多器官或系統損害外，腎臟損害較為突出，表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。 本病有熱帶地區、我國南方沿海地區發病率增高傾向，有青年女性(20-30歲)發病率高的特點(男：女＝1:9)。由於SLE的病因尚未明確，故至今尚無特效治療，及早診斷與治療可改善本病的預後。近來採用中西醫結合治療已有很大進展，預後有明顯改觀。例如，由於早期正確的診斷及妥善的治療，狼瘡腎炎5-10年的生存率由20%-40%提高到74.6-81.1%。
　　臨床表現
　　1.全身症狀：發熱、皮疹、口腔粘膜潰瘍； 2.系統、器官損害：造血系統、中樞神經系統、肝、心及多發性漿膜炎； 3.腎臟損害表現：血尿、水腫、蛋白尿、夜尿、高血壓，晚期出現尿毒症的相應表現，見有關尿毒症章節。
　　診斷依據
　　1.SLE診斷，參照美國風濕病學會1982年修訂的標準，11項中符合4項或以上者即可診斷。(附11項是：(1)蝶形紅斑皮疹；(2)盤狀紅斑；(3)光敏感；(4)口腔潰瘍；(5)多發性關節炎；(6)漿膜炎；(7)腎損害：蛋白尿、管形尿；(8)神經系統損害：癲癇或精神病；(9)血液系統病變：溶血性貧血，全血細胞減少；(10)免疫系統損害：LE細胞或抗DNA抗體或抗Sm抗體陽性及抗核抗體陽性。) 2.腎損害明確，並可排除原發性腎小球疾病，如急、慢性腎炎等；或排除慢性活動性肝炎、痛風、混合性結締組織病、血小板減少性紫癜等。
　　治療原則
　　1.應用腎上腺皮質激素； 2.應用免疫抑制藥物； 3.抗凝、抗血小板及纖溶治療； 4.綜合控制病變措施(免疫調節劑、降壓、全身淋巴結照射、中醫中藥)； 5.血漿置換與透析療法； 6.腎移植；
　　用藥原則
　　1.早期可以口服激素為主加輔助藥物。 2.標準量激素無效可改用激素衝擊療法。 3.標準量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。 4.有感染者加用抗生素。 5.血漿置換或透析療法。 6.腎移植。 7.有條件者應當腎活檢，在病理基礎上指導用藥。
　　輔助檢查
　　1.對可疑病例檢查專案以“A”為主； 2.對疑難病例檢查專案以“A”+“B”或再加“C”； 3.對多器官系統功能損害伴功能不全者檢查則以“A”+“B”+“C”。
　　療效評價
　　1.治愈：症狀體徵消失，尿蛋白轉陰，血沉、抗核抗體轉陰，血補體C3正常3年以上。 2.好轉：症狀體徵基本控制，尿蛋白減少並穩定，腎功能基本正常。 3.未愈：症狀體徵未改善，尿蛋白未能控制，腎功能減退或腎功能不全。