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控制鹽份鉀離子　洗腎飲食5原則
【洗腎友自救】專題
華人健康網 記者張世傑／台北報導      2013年8月9日
      台灣是全世界洗腎人口密度最高的國家，目前洗腎人數高達7萬多人，面臨尿毒症威脅。營養師表示，洗腎病友在飲食照護上，主要是控制蛋白質攝取，以及適量水分攝取；建議患者飲食要控制，在洗腎的過程中，應由營養師跟洗腎患者共同訂定洗腎飲食計畫，讓洗腎患者養成良好的洗腎飲食習慣，才是健康之道。
      洗腎病友飲食要控制，高鹽份的調味料應盡量少使用。
      大林慈濟醫院營養師王子南指出，腎臟主要功能是排泄蛋白質新陳代謝後的含氮廢物的器官，過多蛋白質會增加腎臟的工作量；洗腎病患因水份以及尿毒素的長期堆積，使腸胃蠕動變慢，不是食不知味就是吃了就想吐，造成營養攝取不良。
      同時，隨著腎臟功能的減退，蛋白質從尿中流失增加，更惡化病患營養狀態。其他如代謝機能降低、飲食型態改變、心情低落等因素，更使洗腎病患的營養雪上加霜，增加慢性腎臟病洗腎後死亡的高風險出現。
洗腎病友飲食5原則
1.足夠蛋白質的攝取：足夠的蛋白質可增加抵抗力，減低罹病率即死亡率，每日蛋白質的攝取量約每天每公斤體重1.0 至 1.2公克。建議在正餐與正餐之間，增加豆類製品，如豆乾、豆腐、豆花等小點心，以彌補蛋白質不足。且每天攝取約4份（兩）肉魚豆蛋類，少吃麵筋類製品。
2.控制鹽份：過多的鹽份會造成透析患者高血壓或水腫或增加渴口感，故應適量限制鹽份的攝取量。除了做菜時少放鹽及醬油外，其他含高鹽份的調味料應盡量少使用。如：味精、烏醋、蕃茄醬、沙茶醬等。
3.控制磷離子：過多的磷在血液中可導致骨骼病變、皮膚騷癢、副甲狀腺功能亢進。除了降磷藥物之使用之外，應配合飲食控制，其中含酵母的食物如健素糖、酵母粉優酪乳、乳酪、優格、冰淇淋等含磷量高應避免食用。
4.控制鉀離子：血鉀過高會引起嚴重的心臟傳導及縮收異常，甚至死亡，因此透析患者應避免血鉀過高。避免血鉀過高的方法有：不用菜湯或肉湯拌飯，以及不喝雞精或雞湯與其它肉湯。
5.適量限制水份吸收：原則是不渴時不喝水，口渴時再喝水。若口渴實在很厲害，可將一天的飲水量用固定容器裝起來，分配飲用，或製成小冰塊，口渴時將它含在嘴裡，可達到口感舒服而不多喝水的目的。技巧上可將自己1天的尿量加上500至700㏄，作為自己每天攝取水份多寡的依據。原則上仍需養成每天量體重，最好是每次透析前體重的增加不超過乾體重的5%為原則。
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據中央健康保險署公佈2012資料顯示，台灣慢性腎臟病須定期洗腎患者，已突破7萬人，洗腎盛行率世界第一。（中時資料照片）
漫談透析的營養 
 鄭志雄醫師編譯  台中榮總腎臟科主治大夫   陽明大學臨床副教授
血液透析的營養
       經過多年的研究發現，血液透析的病人生存率決定兩個因素(1) 營養 (2) 血液透析的治療量。醫生以及護士會每個月給你抽血，主要就是決定你血液透析的治療量是否足夠，而給予適當的透析劑量，所以你必須合醫護人員，定期抽血檢查。但最重要的還是營養，適當的飲食可以減少血液透析併發症的發生，所以你必須注意飲食，以攝取足夠的營養減少併發症的發生，所以維持生命，延長壽命是操縱在你自己的手上。
      我必須一再強調適當的飲食與營養的充足是決定血液透析成敗的重要因素， 適當的飲食包括了充足的熱量，維他命及蛋白質的攝取，鹽份以及水份的平衡，以下是一些有關透析病人適當飲食的基本知識，希望可以幫助透析患者，減少併發症的發生，

熱量 (能量)
      攝取足夠的熱量及充份的營養攝取可以減少併發症的發生，足夠的營養可以維持生命的延續，能量的攝取有糖份、脂肪、以及蛋白質。
一、碳水化合物 : 碳水化合物就是糖份、蜜糖、米、麵等，身體上主要的熱量是從碳水化合物攝取。
二、脂肪 : 脂肪也是熱量攝取的一個主要的來源，使用不飽和脂肪可減少血管硬化併發症的最佳方法，所以我們建議多用不飽和脂肪，例如大豆油，橄欖油以及其他的植物油，儘量避免攝取動物油，同時使用肉類時盡量把油脂去掉，以瘦肉為主，例如雞肉以及鴨肉先把皮去掉，盡量不要用動物性油類。
三、蛋白質 : 蛋白質是非常重要的一個元素，它不但提供熱量，更可以幫助生長，使組織復元。低品質的蛋白質在體內代謝時，會產生廢物，這些廢物有些會造成尿毒素，就是我們常稱為尿素氮的尿毒素，所以低品質的蛋白質的攝取盡量減少，以免影響尿素氮過高。使用蛋白質時，盡量以高品質的蛋白攝取為主要來源，高品質的蛋白含有基本的胺基酸，高品質的蛋白代謝後祇產生少量的尿毒素，因為大部份的胺基酸都被利用了，所以盡量使用高品質的蛋白，例如牛奶、雞蛋、魚、海鮮類、雞、鴨、起士等為主，目前市面上有低磷鉀的奶粉(森永LPK奶粉 ) 一方面可以補充必需的蛋白質，另一方面可以避免牛奶造成的磷鉀過高的不良反應。其他低品質的蛋白，例如牛肉、豬肉、羊肉以及內臟，儘量少服用，因為低品質的蛋白產生較多的廢物以及尿毒素。
鹽份
鈉 :
      鹽份中鈉是一個重要的電解質，身體上正常的腎臟可以清除過多的鈉到尿液中，因為腎臟衰竭，身體上的鈉無法有效的平衡，所以必須要限制你的鹽份的攝取。鹽份以醬油、調味品、味素等含量較重，每天鹽份的攝取請與你的營養師連絡，他可以替你計算出每天鈉的攝取量。
鉀 :
      鉀也是一種鹽份，正常的腎臟可以維持正常鉀的平衡，鉀離子過高會影響心臟的跳動，過高的鉀在血中可以使心臟停止跳動。在醫學不發達的時候，高血鉀，也就是血中鉀過高，是造成死亡的一個主要原因，所以鉀也必須要限制攝取。鉀的主要來源是馬鈴薯、牛奶、香蕉、橘子類的水果，例如椪柑、其他柑果、巧克力、乾燥水果等，都含有比較高的鉀離子，此外，中藥也含有很高的鉀離子。當血中鉀過高的 時候，醫生會請你服用特殊的降血鉀的藥物，這時候你必須配合醫師服用降血鉀的藥物。
磷 :
      磷也存在很多食物中，例如牛奶、乾果、起士等，磷經由腎臟排洩，因為腎臟衰竭，磷無法排洩，而造成了高血磷症。高血磷症會造成洗腎病人的副甲狀腺亢進，當副甲狀腺亢進分泌過多的副甲狀腺素時，會造成洗腎患者的骨頭病變，此外磷過高也會使皮膚發癢，所以在血液透析中必須把血中的磷減少，最重要的方法就是減少磷從食物中攝取，所以醫生會給你服用磷的吸附劑 ，例如鈣片Calcium Acetate、 Calcium Carbonate等，因為血液透析不能完全清除血中的磷，所以你必須要服用磷的吸附劑，以必免中磷過高，所以磷的吸附劑的服用是非常重要的。當你服用磷〕的吸附劑時必須與食物一起服用 ， 也就是說當你服用鈣片時候 ， 你必須與食物一起服用。過去醫生也有使用Alugel作為磷的吸附劑，可是目 前發現Alugel含有鋁，會造成鋁的病變，所以目前很少給予Alugel。此外，其他的胃片 因為含有鋁以及鎂，所以不能服用，一般的病人要求醫生給予胃片走一個錯誤的觀念。血液透析的病人不能服用胃片，因為胃片含方有鋁及鎂會造成鋁中毒及鎂中毒。
維他命
       水溶性的維他命以及葉酸是需要補充的，因為水溶性的維他命以及葉酸可以在洗腎過程中流失，所以在血液透析後最好服用水溶性的維他命以及葉酸。維他命 A通常不需要補充，因為維他命 A在食物中攝取得以足夠。維他命D 是一個重要的維他命以及賀爾蒙，因為維他命D 必須在腎臟中合成，所以當腎臟衰竭時，維他命D無法正常合成，因而造成血中鈣過低，一般血液透析的病人都會給予活性的維他命D服用，維他命D的服用可以增加鈣離子的吸收，以及骨頭的鈣化，增加肌肉的能力，減少骨頭的酸痛。牛奶以及起士走鈣來源的重要食物，可是奶品類食物含有較高的磷，所以一般的奶類食物是不建議大量的服用。鈣片常常可以吸附磷，一方面可以減少血中的磷，另一方面可以增加血中的鈣，所以血液透析的病人一般都會給予鈣片服用。
鐵劑
       紅血球生成素是一種賀爾蒙，可以增加紅血球的產生，一般稱為 EPO，因為因為EPO 必須在腎臟中合成，所以當腎臟衰竭時，EPO 無法正常合成，在血液透析過程中造成貧血，需要EP0來增加紅血球的產生，在給予EPO的同時必須注意體內鐵離子的含量，如果體內鐵不足，注射 EPO 而不給予鐵離子是無法使紅血球產生增加，所以鐵離子的攝取也是非常的重要。體內如缺乏鐵則建議使用口服的鐵劑或注射的鐵劑
水份
       血液透析的病人水份的控制也是非常的重要，水份過多會造成肺水腫，產生氣喘、心臟衰竭等危險的併發症，所以一般在血液透析中必須限制水份的攝取，必須好好控制體重，避免過量的水份而造成危險。但病人洗腎以後，常會感剄口渴，要解決口渴的問題。可以口含冰塊，以解口渴之苦。市面上有增加唾液分泌的纖維糖Touriame，可解決口渴的問題
「鋅」發現！洗腎加鋅降低發炎指數
華人健康網   記者駱慧雯／台北報導   2013年8月9日
       台灣號稱洗腎王國，洗腎人數比率和洗腎增加率都堪稱世界第一，就連毒物專家林杰樑醫師也飽受其苦。洗腎患者常有慢性發炎和營養失調的困擾，不過國內一項研究發現，補充「鋅」可促進營養吸收、提升免疫力、降低發炎指數。
       洗腎常有慢性發炎、營養失調的健康困擾，但國內研究發現適度補充「鋅」可改善症狀。（圖片提供／光田醫院）
洗腎後遺症：慢性發炎、營養不良
       國民健康署統計資料顯示，去年台灣洗腎人口高達6萬6千多人，比前年成長3千人左右。即使現在醫療技術發達，洗腎患者的存活率提高，但洗腎後的身體還是無法完全跟一般人一樣健康，除了需謹慎預防心血管疾病的發生，還需面臨洗腎過程中所產生的慢性發炎、營養吸收困難、疲憊、體力不佳等問題。
研究：洗腎加鋅　發炎減輕、營養提升
       不過，光田綜合醫院腎臟內科和弘光科技大學營養學系教授郭志宏於近期的合作研究中發現，洗腎患者每天補充微量元素－鋅，有助於降低發炎指數，提升免疫力、改善營養。
       這項研究是以40多名洗腎患者，每日服用11毫克的鋅錠、持續3個月作為測試，結果發現病友的發炎指數CRP（身體急性發炎及組織受損的指標）從平均1.2大幅下降到0.4（正常人約0.5以下），幾近正常值；發炎指數減輕，營養狀況也跟著改善，白蛋白電由3.2提升至3.7。
       不少病友反應補充「鋅」之後，精神也較之前好，變得比較有活力。不過，這僅是初期的研究結果，有待更長時間和更大規模的研究。
吃鋅補身　洗腎患者需經醫師評估
       腎臟內科醫師王家良表示，目前多數醫師會建議洗腎患者吃些維他命B群、葉酸等營養補充錠，以增進營養及體力，醫護人員也會透過完善的衛教，教導病友多攝取營養食物、如何吃得正確又營養，但效果仍然有限。
       鋅是體內抗氧化酵素的重要成份，可強化血球細胞活性，具抗氧化、抗癌、促進生育力、強化免疫系統的功能，初步研究也發現有改善洗腎患者營養、體力的優點。
       然而，王家良醫師提醒，部分富含「鋅」元素的自然食材如牡蠣、海鮮、動物內臟等並不適合洗腎患者多吃，為避免誤食或攝取量不足，建議在接受醫生的評估建議後，補充鋅的錠劑較適合。