● 非潰瘍性消化不良- Nonulcer dyspepsia

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非潰瘍性消化不良 (Non-Ulcer Dyspepsia)
陳健麟醫師
概論
       有時我們會以為自己有胃潰瘍而去看醫生，但其實潰瘍不是背後原因。也許你也曾有過似刀割般的上腹痛，但診斷性的檢查沒有顯示有潰瘍或其他消化性問題—所有的檢查都正常。如果你有上述的情形，那你可能患有 “非潰瘍性的消化不良”(nonulcer dyspepsia)。在英文中, “ dyspepsia”源自於希臘文字根 dys (困難) 和 pepsia (消化)。
      非潰瘍性消化不良是一種常見，有時慢性的上消化道(包括食道，胃，和十二指腸的第一部份)失調，。它可以引起類似潰瘍的症狀，如上腹痛，不適，及時常伴隨的腹脹，打嗝，和噁心。
      非潰瘍性消化不良的發生並沒有明顯的原因，也不需要特別的疾病來造成。相反地，其成因可能只是一些短暫的問題，如吃得太快，吃得太多，或面臨壓力。對某些人來說，它是一個長期的失調，但對許多其他的人來說，它的症狀不僅短暫而且可以預防。
症狀
       非潰瘍性消化不良的症狀和徵候可能包括:
-上腹和下胸的灼熱和不適感，有時可以食物或制酸劑(antacid)來緩解。
-腹脹
-打嗝
-脹氣
-進食時很快就有飽足感
-噁心
-壓力，疲勞，飲食不良，休息不足，缺少運動都可能會加重這些症狀。
成因
      確切的成因目前並不明。一般認為它是一種不一定會和某些疾病相關的機能失調。僅管如此，短暫使加重的因素可以是常見的原因。
危險因子
      有些人天生就比較容易得到這種疾病。某些生活習慣也可能會增加得病的機會，包括:
-吃過多
-吃或喝太快，有時連空氣也吞下去
-飲用碳酸飲料
-吃辣的食物
-吃油膩的食物
-飲用過多的咖啡或酒精
-吸煙
-服用某些藥物，如非固醇類抗發炎藥，阿斯匹靈，和抗生素
-壓力大
什麼時候就醫?
經常性的嚴重消化不良可能暗示更嚴重的成因。如果有下列情形就需要就醫:
-持續或反覆性的腹痛
-嘔吐，尤其是吐血
-無法解釋的體重下降
-持續性的食慾不振
-血便
-消化不良伴隨呼吸短促，流汗，傳佈至胸部，頸部，或手臂的疼痛(可能是心臟病發作)。
     就醫要告訴任何加重的症狀。如果巳被診斷有非潰瘍性消化不良，定期的評估可以幫助你和你的醫師防止更嚴重疾病的發生。
篩檢和診斷
      要診斷非潰瘍性消化不良，首先要排除其他可能會造成腹痛和消化不良的原因:
- 潰瘍。潰瘍是一種位於胃，上段小腸或食道黏膜的開放性傷口。
- 胃食道逆流。這是一種由於胃酸逆流回食道而造成食道不適或發炎的疾病。
- 胃炎。胃黏膜的發炎。病人可能會有胃或上腹的啃齧痛或灼熱感。
- 膽結石。這些在膽囊中或近膽道處由膽固醇和鈣鹽形成的結石可以造成噁心和強烈的，持續的中上腹或右上腹疼痛。
- 肝臟疾病。可能包括脂肪肝，肝硬化，或肝癌。
- 胰臟疾病。可能包括胰臟炎或胰臟癌。
- 腸躁症。其特徵為腹痛，痙攣和腸胃功能的改變，包括腹脹，脹氣，腹瀉和便秘。

     評估可能會包括你的臨床症狀並一些理學檢查。另外，其他檢查也可以幫助做出診斷，包括:
實驗室檢查: 抽血撿查可以幫助排除其他造成類似症狀的疾病。
上消化道內視鏡：一條細可彎曲的照明管會經由你喉嚨進入你的腸胃道，讓醫師可以檢視你的食道，胃，和部分十二指腸。
超音波：這是一項利用高頻聲波來製造腸胃道器官影像的技術，特別是針對膽囊，肝和胰臟。醫師們常利用這項技術來檢視腹內正常與不正常器官的差異。
鋇劑X光檢查:在這項檢查中，你會喝下鋇劑，這些鋇劑會顯影在X光片上。由於它們會覆蓋在你的腸胃內膜上，使得病變如潰瘍，腫瘤，狹窄都可以比較容易被發現。
併發症
      由於非潰瘍性消化不良是一種非疾病性的失調，它本身並不會引起更嚴重的疾病。但是，它所帶來的併發症可能包括：
－由檢查所引起問題。
－治療藥物所引起的副作用。
－擔憂可能有其他的疾病。
治療：
     對於大多數的病人而言，治療消化不良基本上是針對預防再次復發和自我照護。而對於其他的病人而言，非潰瘍性消化不良成為慢性或復發性疾病時就需要治療。治療包括藥物治療和行為治療。

藥物治療：
     下列幾種類型的藥物可以用來處理非潰瘍性消化不良的症狀和表徵，包括制酸劑、胃酸分泌抑制劑、氫離子幫浦抑制劑、促蠕動劑、平滑肌鬆弛劑、黏膜保護劑、低劑量抗憂鬱藥物和幽門螺旋桿菌感染的治療。
● 制酸劑 (胃藥)：藥水或藥丸製備多重成分的抗酸劑普遍用來治療消化不良。制酸劑能中和胃酸及加速疼痛緩解。
● 胃酸分泌抑制劑：cimetidine（Tagamet）、ranitidine（Zantac）、和famotidine（Gaster）這些藥物可以減少胃酸分泌量。
● 氫離子幫浦抑制劑：這一類的藥物關閉了胃酸分泌細胞的胃酸「幫浦」。氫離子幫浦抑制劑停止了這些微小幫浦的活動來減少胃酸。它們包括omeprazole（Losec）、lansoprazole（Takepron）、rabeprazole（Pariet）和esomeprazole（Nexium）。另一種相似的藥物pantoprazole（Pantoloc）可以口服和靜脈注射。
● 促蠕動劑：這些藥物幫助加速胃的排空和關緊胃和食道之間的瓣膜來減少上腹部不適的可能性。醫師通常開立metoclopramide（Primperan）、domeperidone (DMP)來治療非潰瘍性消化不良。
● 平滑肌鬆弛劑：這些藥物鬆弛腸道的平滑肌來減少消化不良。通常開立的藥物包括dicyclomine（Bentyl）和hyoscyamine（Buwecon）。
● 黏膜保護劑：這些藥物設計來保護胃腸道內的組織。它們包括sucralfate和misoprostol（Cytotc）。如果規則服用NASIDs時醫師可能會建議也服用一種這一類的藥物來保護胃。
● 低劑量抗憂鬱藥物：三環抗憂鬱藥物是已知的選擇性血清促進素再回收抑制劑（SSRIs），低劑量服用可能會幫助抑制控制腸道的神經元。
● 治療幽門螺旋桿菌感染的抗生素：雖然潰瘍並不存在下檢驗可能會顯示通常造成潰瘍的細菌存在於胃。治療幽門螺旋桿菌感染的抗生素有時會合併一種氫離子幫浦抑制劑。最常開立用來治療幽門螺旋桿菌的抗生素包括amoxicillin（Amoxil）、clarithromycin（Klaricid）、和metronidazole（Flagyl）。
行為治療：
     這類的治療針對於改變不必要或不健康的行為，典型是使用獎勵和加強正向行為的系統。以非潰瘍性消化不良為例，如果吃太多或吃太快經常造成消化不良，可能會被訓練來停止這樣的習慣，因此來減低腹部不適的風險。保持健康的生活型態經常能夠預防非潰瘍性消化不良。以下生活型態的改正可能幫助緩解症狀和表徵。
飲食方面：
● 少量多餐：空腹有時能夠產生相似非潰瘍性消化不良的症狀和表徵。胃中只有胃酸會讓人噁心。試著吃少量的零食，例如一塊餅乾或一份水果。避免跳過一餐不進食。避免大餐和吃太多。少量多餐。
● 避免誘發性食物：有些食物可能會誘發非潰瘍性消化不良的症狀和表徵，例如油和辣的食物、含碳飲料、咖啡因和酒。避免喝含咖啡因的飲料超過一天三次。
● 緩慢而平順地咀嚼食物：有時間來輕鬆地進食。
● 診斷如果用餐時早感受到有飽足感，限制飲料的攝取。
● 避免吸入過多的氣體：克制會導致吞嚥過多氣體的活動來減少多餘氣體和打嗝，例如抽煙、吃太快、嚼口香糖和喝含碳飲料。
● 進食後避免立刻躺下：等到進食過後至少兩小時才躺下。
● 保持健康的體重：多餘的體重會施壓於腹部、上推胃部和造成胃酸逆流至食道。
壓力方面：
● 進食時營造一個平靜的環境：可能幫助緩解和壓力相關的消化不良。
● 認知生活中現有的壓力來源：以運動和聽柔和的音樂來學習處理壓力。
● 學習和練習放鬆的技巧：包括放鬆呼吸法、冥想、喝優格和漸進式的肌肉放鬆術。
● 尋求休閒的活動：花時間做自己有興趣的事，例如嗜好或運動。
疲勞方面：
● 有正確的作息時間：平衡休息和活動的時間。
● 有規律的睡眠時間：可能的話上床睡覺和起床都是每天同一時間。
● 睡眠正好符合需求：充足睡眠讓人感到渙然一新，但是避免睡得太多。
● 每天都有休閒時間：找出只屬於自己的幾分鐘時間。
● 有適當的生活步調：不要嘗試同時做太多事情。
運動方面：
● 和你的醫師溝通：開一個新的規律運動之前聽取醫師的建議。
● 循序漸進地運動：漸進地開始運動計畫。
● 規律的身體活動：以一週的大多數天有至少30到60分鐘的身體活動為目標，來達到和保持一個健康的體重並且降低許多慢性疾病的風險。
● 不要飯後立刻運動：讓胃有時間消化食物。
調適的技巧：
     生活和非潰瘍性消化不良在一起是充滿挑戰的。除了應付時常的腹部不適以外，生活的其他方面也可能受到影響。最後，身體狀況可能會干擾和朋友與家人的相處、工作的績效與表現和整體的生活品質。和朋友與家人溝通這個狀況。社交相處經常聚焦於食物，身邊的朋友與家人的諒解和支持可以幫助對於非潰瘍性消化不良的影響和預防它的努力這方面能夠適應得更好。
資料來源:
1.Dyspepsia by Smith MJL and Koch KL, Health Press, Oxford, 2000.
2.Mayo Clinic Website.

Non-Ulcer Dyspepsia
      In this common problem, patients suffer from indigestion and other symptoms suggestive of an ulcer but no abnormality is found on investigation. There are probably several different subtypes of the disorder with some patients suffering from symptoms like an ulcer, others have symptoms more like gastroesophageal reflux disease (GERD) and yet others have symptoms in keeping with slow stomach emptying.
      The cause(s) are unknown at present. Some patients also have symptoms suggestive of Irritable Bowel Syndrome and the disorder may overlap with this condition. HP infection is present in many patients with this condition but just now there is no good evidence that HP therapy is of benefit.
      Non-ulcer dyspepsia (NUD) usually affects young adults, and women are affected more often than men. Abdominal pain is present, and bloating, dyspepsia and nausea are often present as well. There may also be symptoms of irritable bowel syndrome.
How is NUD diagnosed?
       There is no specific test or investigation which will diagnose this condition and the diagnosis is usually made after ruling out other disorders (i.e. peptic ulcer disease, gallstones or cancer of the stomach. Upper endoscopy is performed for this reason and possibly an ultrasound scan of the upper abdomen to look for gallstones.
What treatments are available?
       Many patients respond well to explanation and reassurance that there is no serious underlying disease present. Steps should be taken to look for anxiety, stress, or other psychological factors which may be contributing to the symptoms as treating these may also be helpful. General attention to diet, smoking and alcohol habits should also be addressed.
      Treatment with medications has variable success. Some patients obtain relief from antacids or acid-suppressing drugs, and some patients with symptoms suggestive of a problem with stomach emptying may be helped by medications which increase emptying.
      Despite treatment the symptoms may persist for months or years before disappearing.