現在位置 : 檢查 > 泌尿科常做的檢查檢驗

泌尿科常做的檢查檢驗及其意義 
財團法人 尹書田紀念醫院    泌尿科主任 吳國鈞  
      相信到過泌尿科求診的病患，最先接觸的大概是尿液檢查了，別看它僅僅是一泡小便，事實上它透露了許多訊息；比方尿比重，可以告訴我們病人體內水份是否欠缺，例如尿比重降低表示體內水份過多，而尿比重過高則表示水份不足，這些都是由腎臟來調節的，如果腎功能衰竭時，尿比重值就不會隨之反應，所以也是間接腎功能的指標，在醫療設備不多的情況下，它可以做為病患輸液的足夠或缺乏的指標；而尿液酸鹼值對於結石病患預防結石復發很重要，例如患有尿酸結石的病人，應該設法服用藥物或飲食將尿液調的鹼些，以免這類病患在偏酸的尿液中有結晶的沈積。

      另外，尿中是否含有糖份、蛋白質也可由尿液檢查得知，雖然食物、藥物、身體新陳代謝皆會影響尿糖，但是它可以提供粗略的指標，得知糖尿病的輕重，而尿中出現蛋白質可能表示有腎臟發炎、腎病症候群或其他疾病，當然正確的診斷不是僅靠尿中出現蛋白質，但是它確實透露出腎臟無法保留住蛋白質，而腎臟病的痊癒與否，藥物治療是否有效，蛋白尿是臨床上的簡易指標。

       泌尿科更關心的是尿中是否含有超過正常的白血球及紅血球數目，因為尿中過多的白血球表示發炎狀態，如果一直有持續性的白血球增多，醫生可能會考慮，是否使用的藥物無法有效殺死細菌，病患是否按時服藥，或者是合併有其它泌尿系統的疾病，例如結石、尿路狹窄、先天畸型或有異物存留。

       至於紅血球增加，可能表示有發炎情形，例如上班族女性常因為憋尿、少喝水，加上細菌作怪造成急性膀胱尿道炎，而有血尿情形出現；另外也可能表示有結石形成，在結石排落的過程中造成血尿；最令人擔心的是，血尿也可能表示泌尿系統有腫瘤，尤其是沒有症狀的血尿，如果病患年齡超過50歲以上，且血尿經藥物治療後仍然出現，就必須想到是否腎臟或膀胱長有腫瘤的可能。

       接著要談的是腹部ｘ光檢查，臨床上它也很實用，可以看出兩邊腎臟的大小、形狀、外觀、或有不正常的鈣化點存在，很多病人往往在看到鈣化點就認為自己患了結石，但除了泌尿系統的結石外，也可能表示有膽結石、淋巴腺、血管，甚至寄生蟲卵或腫瘤的鈣化，這些鈣化點的鑑別有賴於它的位置及臨床表徵而定。

       另外，腹部ｘ光也可以看出腸子是否漲氣，肝、脾是否腫大等，骨骼系統是否正常，例如有無骨刺、骨折或關節、脊椎炎、脊椎側彎等。而泌尿科著重的是，是否有明顯的腎臟大小差異、是否有結石，如果配合尿液檢查發現有紅血球，腹部ｘ光片有結石的陰影及臨床症狀，那麼診斷結石就八九不離十了，還有結石病患在接受治療後，腹部ｘ光片也可提供治療的結果，例如震波碎石後，ｘ光片上結石陰影消失，表示結石可能已排出體外。

       以上所提泌尿科最常做的兩種檢查是最重要，最實際，臨床上極具價值的檢查，它提供了諸多訊息，各位千萬別小看了它。

       當尿液檢驗、腹部Ｘ光檢查有發現時，為了進一步評估，或者要得知更多的資料，接下來的檢查大概就是超音波檢查了，泌尿系統的超音波檢查是有不具侵犯性，檢查時間相對較短，檢查費用也較便宜的優點，近年來發明了可攜帶式超音波機器，病患甚至不必到檢查室，就可由醫師在床邊隨時隨地可作。

       對於腎臟而言，超音波可以測量腎臟的大小，腎實質的厚度，是否有結石、腫瘤，例如慢性腎盂腎炎的病患，經超音皮檢查可以看出腎臟變小，腎實質變薄等情形，這種變薄表示腎功能也變差；而有些Ｘ光片上不顯現的結石，如尿酸結石，在超音波下也無所遁形。

       對於輸尿管，超音波檢查幫助較小，因為一來是因輸尿管在正常情形下是很細的，加上它位於後腹腔，前面有大腸、小腸，腸內之空氣往往會阻隔音波，使得輸尿管要整條看清楚不容易，但是當輸尿管因為有結石、血塊、狹窄或腫瘤產生阻塞而有輸尿管積水時，便可清楚看到。

       至於>膀胱的超音波檢查，一般必須先喝水使膀胱漲大，然後看看膀胱內是否有腫瘤、結石或者膀胱憩室，同時也可以看到膀胱壁是否增厚，容量是否變小，如果有上述增厚及容量減少情形，就必須考慮是否有慢性膀胱炎了；另外如果有結石卡在輸尿管與膀胱交界處也可以清楚看到。

        攝護腺超音波有兩種作法，一為經腹部，這種方式所看到的攝護腺，大約只能量量其大小，至於攝護腺本身是否對稱，超音波圖型如何，就有賴經直腸超音波，看看攝護腺是否邊緣平整，有無異常腫大，攝護腺內超音波性質是否一致，如果有過低的超音波形成，可以由此為引導作針活體切片，看看是否為癌了。

        陰囊超音波在臨床上也佷常用，它可以判別腫大的陰囊是否因積水或疝氣引起，睪丸癌的基本檢查也是靠超音波檢查，發現睪丸內有低超音波形成而得知，另外副睪腫瘤，精索靜脈曲張，也都可以由超音波看出。

       泌尿科還有一常作的檢查叫做靜脈內腎盂攝影術，也就是由靜脈注射顯影劑，顯影劑會隨血液循環流經腎臟，將腎臟、輸尿管、膀胱整個顯影出來，經由這個檢查可以獲知許多訊息，例如腎臟的大小、功能、輸尿管蠕動的情形，膀胱功能、結石的位置及大小、腫瘤是否存在，同時也可以由餘尿的多少，膀胱底部是否有攝護腺因肥大向上頂而形成切跡來判斷病患有攝護腺肥大。

       尤其是結石患者，結石是否造成腎臟積水、輸尿管積水，結石的大小、位置及相關的解剖學，都會影響其治療方式，例如較小的腎結石或上段輸尿管結石，沒有很嚴重的腎或輸尿管積水，體外震波碎石術往往是第一選擇，但是對於較大的輸尿管下段結石，又有腎積水情形，體外震波碎石的成功率比起輸尿管鏡碎石就低的多，那麼輸尿管鏡碎石術可能就必須列為治療第一考慮了。

       相信也有不少泌尿科病人也接受過膀胱鏡檢查，很多病患往往在聽到要接受此項檢查時，總覺得令人繄張，會很痛，事實上在檢查前醫生的詳細說明，檢查中病人能放鬆心情，充分合作，膀胱鏡並非一項可怕的檢查。

       經由膀胱鏡檢查，可以看看膀胱、輸尿管口、男性的攝護腺及尿道的情形，由於ｘ光、超音波都有其限制性，有時候很小的腫瘤或異物無法經上述檢查得知，或者已知有膀胱腫瘤必須進步了解，排尿的不暢、攝護腺的大小、尿道有無狹窄、不明的血尿等，都可以由膀胱鏡檢查獲知進一步的訊息。尤其是膀胱尿道或攝護腺的腫瘤，ｘ光及超音波無法告訴您它是良性或惡性，這時候膀胱、尿道鏡檢查可以經由肉眼先看看腫瘤的外觀、特徵，然後做活體切片，便可得知最正確的診斷。

       除此，膀胱鏡檢查也可以測知病患的膀胱容量、餘尿量，進而得知膀胱的功能，對於間質性膀胱炎膀胱鏡檢查更不可或缺，它可以在膀胱灌水漲大時，看到黏膜下層的血管出血，呈雪花狀或團狀，當然在急性發炎時的膀胱是不適合做這項檢查的。

       總之，以上所說的各項檢查及檢驗，無非是在告知醫生獲得更多的資料，作為診斷及評估病情的參考，病患們應放鬆心情，充分合作，如此才能得到正確的診斷及適當的治療。