現在位置 : 牙科 > 牙齒 根管治療術 - Root Canal

根管治療術 (Root Canal)
      根管治療術，又稱牙髓治療，一般較常聽到的俗稱為抽神經，粵語稱杜牙根，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。
      牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織。空洞上部寬闊，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導出牙神經和營養神經的血管。人類一般每顆牙齒有1-4個根管，後部的牙齒根管最多。牙髓發生感染，會造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒因為牙神經的死亡而變得脆弱。
根管治療術 過程
      下顎右側第一顆臼齒根管治療並裝牙冠後的X射線照片，明亮部分為充填。注意右邊兩根根管沒有全部充填，可能需要進一步手術。
 1.拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。
 2.若活性牙髓則會施以局部麻醉若牙髓已壞死則不一定視患者需求。
 3.移除蛀牙並進行髓腔開擴。
 4.打開牙髓腔，取出發炎或壞死的牙髓。
 5.用根管銼盡量移除感染源並擴大根管以利封填。
 6.用消毒液（例如次氯酸鈉溶液）沖洗根管內部。
 7.用專門的材料充填根管，盡量保持根管處於無菌狀態。
 8.視齒質損失的程度及牙位選擇僅用樹脂或銀粉填補牙齒的窩洞，或安裝牙冠以保護剩餘齒質。
  缺點
 •手術繁瑣，一般要2-4次就診才能完成。病人要承受的痛苦也較大。
 •價格昂貴，例如在美國一顆牙齒的手術一般需要1,000美元，如加上牙冠則可達2,000美元。
 •可能失敗，消毒不徹底導致牙髓腔再次感染，導致需要拔牙。具有4根根管的臼齒，第四根根管容易被錯過，導致失敗。另外形狀異常的根管，消毒充填過程中也可能不徹底。
 •局部麻醉有時不完全，牙根最深處仍會留有痛覺，這時就必須考驗牙醫的技術。
  治療失敗
     根管治療手術失敗後不一定需要拔牙。
     根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關注根管治療的療效，尤其是一些經過高標準治療仍然失敗的原因一直深受醫師的關注。究其原因歸納起來有以下幾方面：
(1).解剖學因素，包括側支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；
(2).治療過程中的醫源性因素如根管側穿未發現，根管超填，冠部封閉狀態欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等；
(3).根管內微生物感染未得到控制，近年來根管外的感染尤其受到學者們的關注。
      目前對於根管失敗的再治療，首選仍是保守性根管治療，即通過分析失敗原因選擇合理的根管治療手段，如超聲、雷射、微波等，選擇對根管細菌敏感的藥物處理根管，採用垂直的熱加壓充填技術充填側支根管、副根管等。在保守治療無效的情況下，可以考慮根尖手術，但要嚴格地掌握適應徵和禁忌症。根管治療失敗的再治療成功率，採用保守治療約為66%，失敗率為23%，根尖手術成功率為59%，失敗率為19%，二者之間無顯著性差異。
Picture
下顎右側第一顆臼齒根管治療並裝牙冠後的X射線照片，明亮部分為充填。注意右邊兩根根管沒有全部充填，可能需要進一步手術。
根管治療／牙齒又不痛 幹嘛抽神經？ 
 元氣周報／記者趙容萱／報導  2013/07/29 
      案例故事：50歲的周先生因食物殘渣常塞牙縫引發蛀牙，就診時，牙醫建議根管治療，他納悶「我沒牙痛，也需要根管治療嗎？」他的親戚曾接受根管治療後，又因牙痛求診，也讓他遲遲不敢接受治療。
Q、根管治療就是「抽神經」嗎？
      光田醫院牙科部主任徐士桓說明，根管治療即俗稱的「抽神經」，即對已經產生病變的牙髓，以齒髓切斷術或完全拔除齒髓等清創並治療後，再將根管及髓腔做緻密充填，目的是為了解除牙齒疼痛，以及治癒牙根尖區的感染，達到牙齒的保存。
      許多人常把根管治療跟「抽神經」畫上等號，其實抽神經只是根管治療中的部份工作，根管治療後空腔連通到神經腔底部，牙齒咬裂掉的機會大增。
      徐士桓認為，完整的根管治療包括去除牙髓組織 (這步驟即俗稱抽神經)、根管沖洗及根管擴大、根管充填，其後再套上義齒冠(俗稱套上牙套)保護牙齒，套上牙套的優點是恢復美觀、發音，以及咬合功能。

Q、根管治療有風險嗎？
     徐士桓說，根管治療風險在於術前需要施打麻藥，因此醫師會先詢問患者是否對麻藥有過敏反應，若經醫師判斷患者確有對麻藥產生不良反應的疑慮，最好轉診至醫院或口腔外科，進一步評估治療方式。
     若病患有其他病史，如高血壓患者、心律不整、不穩定心絞痛、六個月內有心肌梗塞或中風、嚴重的心血管疾病等，腎上腺素的安全劑量遠少於一般人，因此牙醫在醫療前，應諮詢會診相關醫師，才能在兼顧病患安全的前提下，進行醫療。

Q、什麼樣的牙齒需要根管治療？
     根管治療的適應症，包括蛀牙太深，已經侵犯到牙髓或細菌感染引起急、慢性牙髓炎；牙髓長期受刺激導致壞死；牙齒受撞擊外傷，而引起牙髓壞死；曾經做過根管治療，但治療不完全的牙齒。

Q、牙齒不痛，也需要根管治療嗎？
     徐士桓說，牙髓炎可分為急性及慢性，患者大多因急性牙髓炎，牙齒才會抽痛及持續性的陣痛，痛到受不了找牙醫師就診；而慢性牙髓炎的症狀比較輕微或甚至沒有症狀，病人因而忽略了或是不自知。
     根據美國牙髓病專科學會的診斷分類，其中一項「無症狀根尖牙周炎」，這一類的患者在接受治療前，雖然沒有症狀，但藉由Ｘ光影像等方式診斷，可以看得出病徵，因此建議患者接受根管治療。
     徐士桓說，也就是不能單從疼痛來決定是否需要根管治療。有的病患就醫前不會牙痛，但抽完神經後反而開始痛，因此醫師與病患之間在根管治療前的溝通，相當重要，若不治療，拖到後來，易導致神經發炎、囊腫，甚至蜂窩性組織炎。
     徐士桓建議，若民眾發現在喝冷、熱水或咀嚼食物時，牙齒有不適感；牙齒變色；自發性或持續性的牙齒疼痛；出現裂痕；根管充填需重新治療，就可尋求牙醫的協助，評估是否該接受根管治療。

Q、做完根管治療還牙痛，是怎麼回事？
     徐士桓說，在接受牙髓內治療的過程中，可能會有短暫數天的不適感，這是正常現象，一般可經由服用止痛藥來消除。有時醫師會刻意修短該顆根管治療的牙齒，避免咬合接觸，可紓解疼痛，若有較嚴重的症狀，應立即與醫師聯絡。

Q、根管治療的優點是什麼？
     徐士桓說，根管治療的優點，在於可以保持自然牙齒排列的完整性，防止拔牙後的齒槽骨骨質喪失，影響後續治療，且治療後可保存牙齒，避免因拔牙產生術後疼痛，也可以省去拔牙後需製做假牙的數量及費用，也可避免因牙齒早期拔除所造成的咬合不正，進而免除矯正治療的麻煩。
     另外，對於有嚴重全身性疾病的患者，例如有先天性心臟病、糖尿病、高血壓、血友病、惡性貧血、白血病等病患，根管治療也可以免除拔牙或手術的危險性。