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腎血管肌肉脂肪瘤 簡介及症狀 腎臟位於脊柱兩側的腹膜後隙內，每天約有 150至180 公升血液通過腎臟，每個腎臟約有一百萬個「腎單位」，血液通過腎臟時，血液中的各種物質，如葡萄糖、電解質、氨基酸、維他命、由體內排泄出來的廢棄物和水份都會被過濾出來，但大部份的水份和身體所需要的物質都被再吸收回去，剩下只有1%被排出到體外，即是1.0至1.5公升的尿液。右腎較左腎約低1-2厘米，腎臟形狀像蠶豆，內側中部凹陷，是腎的血管、神經、淋巴管和腎盂出入處，稱為腎門。 腎臟疾病有很多，其中由血管、肌肉、脂肪的不正常增新而形成的「腎血管肌肉脂肪瘤」，是一種沒有病徵的良性腫瘤。但不妥善處理，當腫瘤長大到4厘米或以上時，會有破裂的危險，引起大量出血，可能會致命。 「腎血管肌肉脂肪瘤」有兩種：
細小的「腎血管肌肉脂肪瘤」的病患一般都沒有病徵出現，他們往往都是在身體檢查時才意外發現。約有四成病患會出現一些病徵，例如會有明顯的腹部包塊、血尿或腰部疼痛等問題。「腎血管肌肉脂肪瘤」若在4厘米以下，又沒有病徵時，一般都不用接受治療，進行持續觀察便可；如腫瘤長大至4厘米以上，考慮到腫瘤內由大量微細而欠彈性的血管組成，腫瘤會有破裂危機，若不處理，一旦發生破裂，會引發腹痛、腹腔後內出血和休克，出血量可達數公升之多，引起性命危險。 治療
•超聲波掃瞄 •CT掃描 •磁力共振成像 •血管造影術 •同位素腎圖和巰基丁酸(DMSA顯像)掃描 選擇治療方案 由於腫瘤破裂會引起大量出血，所以及早預防出血危機是必須的。在急性出血的情況下，外科手術是很難處理的，性命危險也相當高，只能做到整個腎切除。在急性出血時，「腎動脈栓塞術」是較安全和有效的止血方法。 「腎血管肌肉脂肪瘤」若在4厘米以下，又沒有病徵時，可以不予以治療。若腫瘤體積較大，有病徵出現時，「腎動脈血管栓塞術」可即時栓塞腫瘤，避免大量出血。腎動脈血管栓塞術是非外科介入放射性治療，手術在病人清醒狀態下完成，在血管造影影像引導下，利用導管在股動脈延伸至腎動脈供應腫瘤的小分支，注入「乙醇」和「聚乙烯醇顆粒」以注滿腫瘤，令血管封閉不供血到腫瘤，令腫瘤慢慢收縮。 「腎動脈血管栓塞術」對於凝血功能不良病人是不適用的；此外，由於手術過程需要病人配合，故神智不清無法合作之病人進行手術需全身麻醉；手術同時要利用血管造影技術引導，過程中會利用含碘造影劑以助顯影，對含碘造影劑過敏之病人需先接受抗敏藥物。 術後護理 多數人在接受「腎動脈血管栓塞術」之後，會發生發熱、噁心、嘔吐、栓塞部位疼痛，此症狀可能持續二到三天。病人在接受手術後，應盡量卧床24小時觀察穿刺位置的滲血或皮下血腫的情況。 併發症 「腎動脈血管栓塞術」術後有機會出現一些併發症： 1.對含碘造影劑出現不良作用或過敏反應：發生率為3.1-12.7%，病人可能會出現發熱、噁心、嘔吐、頭暈等徵狀，這些情況一般都會短時間內消失。亦有0.04-0.2%的病人會出現嚴重過敏反應，如出現全身麻疹、呼吸困難、血壓降低等、心肺衰竭、休克甚至猝死等症狀較罕見，機會為十萬分之一。接受手術前應注意其過敏史，腎、心血管功能運作。 2.動脈內膜損傷，剝落及穿孔：因動脈太彎曲，令手術難度增加，此情況較常出現在老年人身上。機會一般不高，也視乎施手術者的經驗而定。 3.動脈栓塞造成末端壞死。 4.腎外血凝塊凝聚：這種情況少於3%。如有持續出血，或可能需要再一次接受腎動脈血管栓塞術以止血，並接受輸血。 |
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腎臟良性腫瘤－談血管肌肉脂肪瘤
陳明村 執筆/ 書田泌尿科眼科診所院長 陳明村 案例一： 李太太，45歲，出國旅行時，突然間腰部劇痛，臉色蒼白，送醫時後腹腔已有大量出血，並有休克現象，必須立刻輸血治療。等病情穩定後立即回國求診，經過超音波、電腦斷層攝影檢查後，發現是腎臟血管肌肉脂肪瘤；但是，因為已有大量出血，造成患側腎臟功能喪失，為了維持生命，無法保留這個腎臟了。 案例二： 游女士，40歲，超音波檢查發現一個４公分大的腫瘤，再加上電腦斷層檢查確立，因為腫瘤是以平滑肌為主，無法利用這些影像儀器明白診斷，醫師建議最好是手術切除，再以病理切片檢驗來確立良性或惡性。 病患聽到「腫瘤」，就像是生命被判了死刑，驚慌失措，甚至在未治療就自己先放棄了。其實，您應該先靜下心來，聽聽醫師怎麼說，如果是單純的脂肪瘤，就可以省下您的擔心，因為大多數的血管肌肉脂肪瘤是良性無害的，只要配合醫師治療或追蹤就能有效掌控病情了。 從前，「腫瘤」總在最後時期才被發現，尤其是腎臟腫瘤，在超音波及電腦斷層檢查儀器尚未發明前，腎臟腫瘤總是在較大，或己有明顯症狀，甚至出血時才被檢查出，最常見的腎細胞癌；但近年來，因為各種先進的影像檢查儀器發明，反而是腎臟良性的血管肌肉脂肪瘤最容易被診斷出來，比例也愈來愈高。 何謂腎臟血管肌肉脂肪瘤？一般來說，腫瘤成份有成熟健康的血管組織、脂肪組織及平滑肌三種，依各人病情，成份分配的比重各異。而成因目前尚未明；但根據研究，患有結節性硬化者，除了皮膚上會長有許多粉瘤，智力退化，甚至出現癲癇的症狀外，有八成以上會合併有雙側（絕不會是單側）多發性的腎臟血管肌肉脂肪瘤，好發於女性，通常沒有症狀，除非腫瘤太大，壓迫到胃腸時，就可能會出現飲食方面的症狀。當腎臟正常組織若受到破壞時，則可能引起腎臟正常功能，嚴重時，甚至造成大量出血或腎臟功能喪失。 一般的ｘ光片中可以看見不明的黑影，表示脂肪組織的密度較低，但是，最重要的還是透過超音波或電腦斷層攝影的檢查來確認；如果脂肪組織較少時，血管攝影仍會發現許多異常血管，這時就比較難和腎臟癌鑑別診斷，必須利用手術切片來確定。 經過檢查後，若發現腫瘤在3-5公分以內時，沒有合併腰痛、出血等其他症狀時，患者並不需要立刻手術治療，可以定期檢查，每年做一次超音波檢查，了解腫瘤的最新狀態及成長速度。如果腫瘤大於５公分或成長速度太快時，就要小心是否合併有其它腫瘤，這時最好是考慮手術治療，通常是做部份腎臟切除術，或將腫瘤切除即可。 腫瘤切除後，最好再做病理化驗，以確立腫瘤的性質，如果是良性，病患大可放心，只要養成定期回診檢查即可；只有極少數為惡性反應（腎細胞癌），這時就要將整個腎臟切除。一般來說，腫瘤小且尚未出血時，手術治療後還能保留住腎臟。總之，腎臟血管肌肉脂肪腫瘤是屬於相當良性的腫瘤，且癒後成效也相當好，只要小心看管，定期檢查，是不會危害生命或引起併發症的。 |
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腎臟病 Q&A
您好，我肌酸酐1.17(0.6-1.5)，50公斤59歲，有人幫我算過濾率50幾，但是用你們的算只有32，怎差那麼多?請問我該去就醫?需控制堅果全麥類豆類? 謝謝! 2014.03.31 ==================================== (答:) 國健署計算腎絲球過濾率（eGFR）公式有兩種: 186* Scr -1.154 *Age -0.203 *0.742 (if female)*1.212 (if black patient) 或175* Scr -1.154 *Age -0.203 *0.742 (if female)*1.212 (if black patient) 選擇公式186或175是依檢驗室的檢驗試劑不同而定。選擇186的公式試算腎絲球過濾率值應為50.32ml/min/1.73 m2，若是選擇175的公式試算腎絲球過濾率值應為47.3 ml/min/1.73 m2 。當腎絲球過濾＜60cc/min時且持續3個月以上，已有慢性腎臟病，建議找腎臟科醫師定期複檢。 飲食部分，建議早期適當含磷食物控制，逐步減少攝取此類食物頻率及攝取量。黃豆製品不屬限制仍可酌量選用，如有其他飲食問題，請掛31診營養諮詢進一步予評估後建議。 敬祝健康喜樂~ 彰基 張家築主治醫師及陳虹霖營養師共同回覆 |
