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腎功能檢查
全民健康基金會 Taiwan Health Foundation 30多歲的劉小姐兩年來因月經不規則，加上有經痛的困擾，她在鄰居的介紹下，服用草藥調理；但最近她感到非常疲倦，且全身乏力，就醫後，抽血檢查發現，她的肌酸酐高於正常值，而且有輕微的蛋白尿，血色素只有5 g/dL。 20多歲的「小高」，最近上廁所總發現，他在小便後總是會起泡泡，讓他想起廣播電台的中醫診所廣告，這可能是房事操勞的結果，他擔心日後會出現「敗腎」，趕緊去求醫。 濫用藥、人口老化 洗腎族群節節升 人有兩個腎臟，分別在腹腔後壁的脊椎兩側，外形如蠶豆，俗稱「腰子」，長約10～12公分，寬5～6公分，每個腎臟的重量約150公克。 腎臟是代謝廢物的主要器官，除了製造尿液機能外，具有維持體內恆定、控制電解質、維持體液及血壓穩定功能，它還會分泌紅血球生成素，如果因腎損傷而導致分泌不足，病患會出現貧血；一旦腎臟功能缺損，代謝物就無法排除，嚴重時有可能引發腎衰竭，到最後只能按時接受血液透析（洗腎）或腹膜透析才能活命。 國人是愛吃藥的民族，總認為吃了藥「有病治病，無病強身」。殊不知，當藥物吃進肚子裡，經由腸胃道吸收及肝腎代謝，無形中會加重肝臟及腎臟的負擔。類似劉小姐的個案，就是因為亂吃草藥，以致腎小管已遭受毒性傷害而不自知，並有貧血的現象。 台灣洗腎人口越來越多，除與濫用藥物有關外，當然與人口老化與罹患高血壓、糖尿病等慢性病患日增密不可分。 一般人在年過四十之後，腎功能就會逐漸下降，大約以每年降低1％而走下坡。另外，因高血壓引起的腎病變，糖尿病引起的腎病變，以及腎絲球腎炎、腎小管間質性腎炎等，都同樣因腎功能嚴重受損及腎臟組織纖維化，如同走上一條不歸路，最後無法脫離洗腎一途。 常見腎功能檢查有哪些？ 當病人出現下肢水腫、小便有泡沬、血尿等病徵，醫師通常建議抽血進行腎功能檢查，檢測血液中的尿素氮、肌酸酐和尿酸是否正常；並安排尿液檢查，以便瞭解是否有蛋白尿、尿路結石或發炎等，供臨床進一步鑑別診斷。 ‧尿素氮 (BUN) 關於尿素氮(BUN, bun)的檢測數值，主要是反映血液中尿素的含量多寡，參考值是6 ～21 mg/dL。由於尿素是蛋白質新陳代謝的最終產物，經由腎臟過濾後和小便一起排出體外，而尿素氮的濃度是由每天攝取蛋白質的量，和腎臟排泄尿素的速率等兩大因素決定，所以一旦腎功能出現問題時，血中的尿素氮就會升高；但要注意的是，這項檢查往往受食物的影響，有時吃類固醇等藥物也會干擾它的數值。 ‧肌酸酐(Creatinine)和尿酸 至於肌酸酐(creatinine)和尿酸，前者是人體活動時，肌肉所產生的一種代謝產物，釋放到血液，經腎臟從尿液排出體外，如果腎功能不好，肌酸酐就會異常；值得一提的是，光測量血中肌酸酐濃度並不是檢視腎功能最敏感的方法，即使血中肌酸酐濃度正常，並不一定代表腎功能一定正常，因此腎小球過濾率才是評估腎功能最精準的方法，但是其測量方式頗為繁複，且價錢昂貴，因此臨床上多以肌酸酐廓清率(Creatinine Clearance Rate)來評估代替腎小球過濾率。 正常人的肌酸酐廓清率約為每分鐘80～120 C.C.，平均約為每分鐘100 C.C.。 目前，臨床診斷慢性腎臟病的五個階段，就是依照肌酸酐廓清率的高低來加以區分： ‧ 第一期：是每分鐘肌酸酐廓清率大於90 C.C.。， ‧ 第二期：每分鐘肌酸酐廓清率是肌酸酐廓清率介於60～90 C.C.。， ‧ 第三期：每分鐘肌酸酐廓清率是肌酸酐廓清率介於30～60 C.C.。， ‧ 第四期：每分鐘肌酸酐廓清率是肌酸酐廓清率介於每分鐘115～30 C.C.。， ‧ 第五期：每分鐘肌酸酐廓清率是肌酸酐廓清率小於15 C.C.。 一般而言，第一、二期表示腎功能有輕度損傷，第三期以上則可經由驗血發現血清尿素氮或肌酸酐上升，代表腎臟功能開始變差，目前醫師所要積極挽救的是第三期以前的病人，避免進一步惡化，否則到了第五期病人就應準備開始接受透析治療。 ‧驗尿 (Urine Test) 除了抽血檢查腎臟功能外，驗尿也是常規的檢查項目，一般會注意看是否有蛋白尿、血尿或糖尿。 前述個案「小高」發現自己的小便起泡沬，雖然與中醫所謂的「腎虧」無關，但如果尿液的泡沬像肥皂水般的聚集，且泡泡的顆粒較大，久久不易散去，確實是蛋白尿的臨床症狀。 一般正常健康的人，每天都會排泄微量的蛋白到尿液中，不過，若一天排出超過150毫克的蛋白，就稱為蛋白尿，可能的原因分為生理性蛋白尿、腎絲球蛋白尿和腎小管蛋白尿。 當病人有發燒、激烈運動、懷孕等情況，都可能出現暫時性的蛋白尿，所以當檢查發現有微量蛋白尿，建議複驗2～3次，以免誤判。另外，一旦尿路感染如尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎，也會出現蛋白尿，只要感染受到控制，蛋白尿就會消失。 至於腎絲球病變引起的蛋白尿和腎小管間質病變蛋白尿，前者病情的進展及預後差別很大，常需由腎臟切片來確診；後者則可能因長期服用非類固醇抗發炎藥、接觸重金屬物質、甚至是安全性有疑慮的中草藥，都會造成腎小管產生病變，一般來說，腎小管病變所產生尿蛋白的量通常都較少。尤其要注意的是，大部分糖尿病患常會併發腎病變，並排出蛋白尿，所以當糖尿病患發現自己有微量的蛋白尿時，便應接受適當的治療，以免腎臟功能的持續惡化。 驗尿的目的除了檢查有無蛋白尿外，若發現小便有異常數量的紅血球或白血球，也可能是腎臟病的徵兆，例如：尿路感染、腎絲球腎炎、或腎小管間質性腎炎；如果尿液檢驗有尿糖，建議進一步接受抽血檢驗，以判斷是否有糖尿病。 ‧影像檢查 至於其他檢查腎臟毛病的方法，還包括腎臟超音波檢查，它可以得知腎臟大小是否正常，以及是否有腎結石、腫瘤或長水泡。其次，放射性腎盂攝影檢查，則是透過注射顯影劑，觀察腎盂、輸尿管到膀胱的尿路有無結石或腫瘤。 高危險群要定期檢查 建議凡是慢性腎臟病的高危險群患者，均應該密切監測腎臟功能，透過定期測量血壓、驗血和尿液檢查，早期發現、及早治療，以確保「腎」利人生。高危險群包括： ‧糖尿病患者 ‧高血壓患者 ‧蛋白尿患者 ‧65歲以上老人 ‧長期服用中西藥物者 ‧有家族腎臟病病史者 ============================================= |
腎臟
腎功能保健
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(血清) 肌酸酐
肌酸酐 (Creatinine)又稱肌酐，是肌酸和磷酸肌酸代謝的終產物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反應生成。 對正常成人來說，每日產生肌酸酐的量是恆定的，而且肌酸酐的產生量與肌肉量成正比，因此一般男性的數值比女性高一點。經常鍛煉肌肉者和非素食者的數值也較高。 肌酸酐的產生量一定，而且不會在過濾後被腎小管重吸收。它的排泄量反映血液中的肌酸酐含量和腎小球的過濾速率，也就是腎臟的機能。當腎發生嚴重病變時，肌酸酐排泄受阻，血液中肌酸酐含量升高。血液中肌酸酐的測定，可以知道腎功能是否有嚴重障礙，肌酸酐的值越高，腎臟的障礙越大；但是血液肌酸酐只有在腎臟有嚴重障礙時才會大幅提高，不能作為早期腎臟病的指標。一般正常值為：男性 0.7～1.2 mg/dL（60～110 μmol/L），女性 0.5～1.0 mg/dL（45～90 μmol/L），五歲以下 0.3～0.5mg/dl。 ========================================================= Serum Creatinine Measuring serum creatinine is a simple test, and it is the most commonly used indicator of renal function. A rise in blood creatinine level is observed only with marked damage to functioning nephrons. Therefore, this test is unsuitable for detecting early-stage kidney disease. A better estimation of kidney function is given by calculating the estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR can be accurately calculated using serum creatinine concentration and some or all of the following variables: sex, age, weight, and race, as suggested by the American Diabetes Association without a 24-hour urine collection. Many laboratories will automatically calculate eGFR when a creatinine test is requested. A concern as of late 2010 relates to the adoption of a new analytical methodology, and a possible impact this may have in clinical medicine. Most clinical laboratories now align their creatinine measurements against a new standardized isotope dilution mass spectrometry (IDMS) method to measure serum creatinine. IDMS appears to give lower values than older methods when the serum creatinine values are relatively low, for example 0.7 mg/dl. The IDMS method would result in a comparative overestimation of the corresponding calculated GFR in some patients with normal renal function. A few medicines are dosed even in normal renal function on that derived GFR. The dose, unless further modified, could now be higher than desired, potentially causing increased drug-related toxicity. To counter the effect of changing to IDMS, new FDA guidelines have suggested limiting doses to specified maxima with carboplatin, a chemotherapy drug. In a recent Japanese study, a lower serum creatinine level was found to be associated with an increased risk for the development of type 2 diabetes in Japanese men. Urine Creatinine Creatinine concentration is also checked during standard urine drug tests. Normal creatinine levels indicate the test sample is undiluted, whereas low amounts of creatinine in the urine indicate either a manipulated test or low individual baseline creatinine levels. Test samples considered manipulated due to low creatinine are not tested, and the test is sometimes considered failed. Diluted samples may not always be due to a conscious effort of subversion,[citation needed] and diluted samples cannot be proved to be intentional, but are only assumed to be. Random urine creatinine levels have no standard reference ranges. They are usually used with other tests to reference levels of other substances measured in the urine. Diuretics, such as coffee and tea, cause more frequent urination, thus potently decreasing creatinine levels. A decrease in muscle mass will also cause a lower reading of creatinine, as will pregnancy. ======================================================= |
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腎功能檢查 詳細項目
腎臟之功能為將體內各種廢物排出到尿中。因此，當腎功能失常時，我們一方面做尿液檢查，看看是否有過多的營養素流失於尿液中；另一方面可檢測血液的成分，看看是否有過多的廢物滯留其中。 * 尿量 健康成年人每天的尿量約一公升，但因飲水量和出汗量的多寡，排尿量可能會有很大的落差。另外，排尿的次數增加，尿量未必就多。因此，進行尿液的檢查時，有時需要收集二十四小時的尿量以計算總尿量，並分析其內的成分是否已經有所改變。這種檢查對慢性腎病的病人尤其重要。 太多水分滯留在體內時會引起水腫。腎功能有問題的病人，其尿液的製造及排泄發生障礙，所以常會有水腫的現象。 每日尿量高於二公升以上時，稱為多尿，是一種不正常的現象；其病因包括大量攝取水分、服用利尿劑或罹患尿崩症等。尿量減少時，稱為少尿，其病因為脫水或腎疾等。幾乎沒有尿液排出時，則稱為無尿症，其病因包括嚴重的腎病或機械性尿路阻塞(例如前列腺肥大、尿路腫瘤)等。 * 尿 pH 正常尿液的pH值介於5~6.5之間（血液為7.4左右）。其所以呈酸性的原因，乃因體內的營養素被分解後產生酸，多餘的酸又被排到尿中。常吃水果和蔬菜類的人，有時尿液會偏鹼性。 生病時，尿液可偏酸性或偏鹼性，視病因而定。 ＊pH值溶液中氫離子的濃度，以負對數來表示。設定pH值七‧○為中性，小於七‧○為酸性，大於七‧○為鹼性。 * 尿比重、尿滲透壓 人體內過剩的水分和癈物等經由腎臟及泌尿系統而排出體外；其所排出的水分和廢物合而為尿液。尿比重，是指尿液與水分(不含廢物)的比值。腎功能正常時，可以有效地調節身體內的水分；當體內的水分不足時，尿則變濃，比重變高。水分過剩時，尿則變淡，比重偏低。 正常人的尿比重介於1.003~1.030之間。然而，單次檢查對診斷的幫助不大，需連續檢測，並比較其變化情形。罹患尿崩症及慢性腎衰竭等疾病或服用利尿劑時，因排尿量增加，所以尿的比重偏低。反之，罹患脫水、糖尿病和腎病症候群時，尿比重偏高。 另外，可利用滲透壓計測量尿的滲透壓。健康人為300~1000 mOsm/KgH2O(滲透壓濃度)。 *費修貝格氏尿濃縮試驗 體內的水分不足時，尿則變濃，比重變高；水分過剩時，尿則變淡，比重就低。當腎功能減弱時，腎的調節功能變差，要做下列各項檢測以作為參考。 從檢查的前一天傍晚開始，即完全禁止飲食，形成缺水狀態，並反覆檢測尿的比重。在正常情況下，尿會變得特別濃，比重在1.025以上，如在此值以下，則為尿的濃縮功能降低。另外，稀釋試驗受腎臟以外因素的影響很大，現在幾乎以不再採用。 * 尿蛋白檢查 蛋白尿的檢測可以分為定性及定量兩種方法。定性檢查可用尿液試紙來檢查，呈陽性或陰性反應；定量檢查則需收集二十四小時的尿液，並檢測其中蛋白質的總量及單位平均量。正常時，人的尿液中幾乎不含蛋白質，用尿液試紙做定性檢查呈陰性反應。成年人一天的總量最高不超過一百毫克。 若尿蛋白的排泄量太多，則稱為蛋白尿。蛋白尿的原因很多，但以腎臟疾病所引起的蛋白尿為最常見。因此，尿蛋白檢查也被用來作為腎臟疾病的大量篩選。所謂的生理性蛋白尿(起立性蛋白尿)，是一種正常的現象，與腎臟疾病無關。 ＊生理性蛋白尿 身體健康，但是由於劇烈運動或體位改變等因素，導致出現暫時性的蛋白尿。其最典型的例子是站立狀態引起的蛋白尿，特稱為起立性蛋白尿。 * 尿潛血檢查 尿液中含有血液稱為血尿。嚴重時，尿液成紅色，用肉眼即可判斷。若少量出血，尿液的外觀沒有特殊的改變，肉眼不易看到，必須進行尿潛血檢查。尿潛血檢查即檢測是否為血尿的檢驗項目。 血尿可因結石、感染、癌症或腎炎等多種疾病而引起。女性在月經期時，經血可能在排尿時會混入尿液中，因此應盡量避免於這段期間做尿液檢查。 * 尿沉渣 尿液中混有各種的固體成分，用離心機將其分離並塗抹於玻片上，在顯微鏡下檢查(不需染色)。正常時，可看到少量紅血球或白血球、黏膜細胞或結晶體等。一般常規尿液檢查並不包括尿沉渣，但若懷疑腎臟疾病時，可以做此項檢查，以查清細胞種類及數目。如出現很多紅血球時，即為血尿；出現很多炎症細胞時，即為膿尿等。有時甚至可以發現剝落的癌細胞或寄生蟲(卵)等。 * PSP排泄試驗 酚紅(PSP)是一種色素，經由靜脈注射後，大部分通過腎臟排泄到尿中。在注射十五鐘、三十分鐘及二小時時，分別測定尿中PSP的排泄量。正常值：十五分鐘時為2550%；腎功能不好時，尿中PSP的排泄量會明顯減少。 * 肌酐酸廓清率 (CCr) 肌酐酸在血液中的正常含量為1 mg/dl，大部分排入尿中。當腎功能減弱時，尿中的肌酐酸排出量減少，使血中含量增加。肌酐酸廓清率的檢查方法，即同時測定血液和尿液中的肌酐酸含量，並計算在一定的時間內(一天或一分鐘)有多少肌酐酸透過腎臟排除到體外。肌酐酸廓清率可以反映腎小球的濾過率（即血液由腎小球到腎小管的濾過比率）。正常男性的廓清率為103~112 ml/分，女性為95~107 ml/分。當腎臟發生病變時，腎小球的功能低下，肌酐酸廓清率也隨之降低。 肌酐酸廓清率是敏感度極高的檢查之一，血清中肌酐酸含量上升之前就能呈現異常值。此外，也可檢測其他成分的廓清率，來作為診斷的參考。 ＊廓清率 腎臟清除血漿中各種物質的能力。 * 血清尿素氮 (BUN) 尿素係血液中蛋白質及胺基酸在體內燃燒分解的最終產物，其最主要的代謝處為肝臟及腎臟。正常人血清尿素氮的含量為10~15mg/dl。 腎臟功能不好時，尿素之排泄情形不好，滯積於血液中，稱為尿毒症。這不僅見於腎功能減弱時，休克或胃腸道有大量出血時也會出現。常見的疾病為腎病末期及肝硬化。 * 血清電解質 血液中含有各種電解質。主要的陽離子有鈉、鉀、鈣及鎂等；陰離子有氯、碳酸氫鹽及各種有機酸等。這些電解質不僅具有維持血液滲透壓的功能，而且各個離子還各自具有獨特的功能，是維持生命現象不可或缺的物質。 大部分電解質在體內不能製造，必須從體外攝取。大多數電解質經由腎臟排泄到尿液中，以維持體內的平衡；如果平衡嚴重失調，可能會危及生命，必須盡早經口服或注射補充適當及適量的電解質溶液才行。 鈉與氯 氯化鈉(食鹽)溶於水後分解成鈉離子和氯離子，對維持滲透壓非常重要。如果攝入食鹽過多，容易罹患高血壓，所以，平時就應特別注意食鹽的攝取量。血液中鈉離子的正常值為136~149 mEg/l，氯離子為98~106 mEg/l。 鉀 鉀離子在血清中(細胞外)的正常濃度為3.7~5.0 mEg/l，但在細胞內的含量則高達細胞外的30倍以上。鉀離子在神經的傳導和肌肉的收縮時，扮演著重要的角色，患有心臟病和腎臟病的人，必須注意不能攝入過多的鉀離子。血鉀過高會引起心臟收縮急速(顫動)，甚至於無法收縮，導致心跳停止。 鈣 血清中鈣離子的正常濃度為9~11 mEg/dl。我們身體內大部分的鈣離子儲存於骨骼中，是骨骼的主要成分。鈣離子主要由副甲狀腺素來調節，副甲狀腺素可以將鈣離子從骨骼組織中游離出來。因此，副甲狀腺素分泌太多時，就會引起骨質疏鬆。當腎功能不好時，隨尿液排出的鈣離子會減少，因而使血鈣增加，會破壞鈣離子和副甲狀腺素間相互的平衡，引起惡性循環。一般常發生於老年人的骨質疏鬆症，大多數是鈣離子攝取不足而引起的。 |
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腎臟病常見檢驗值 (台北榮總衛教)
血中尿素氮(BUN) 正常值:7-20 mg/dl 1.是蛋白質的代謝產物。是經腎臟分泌而由尿液排出於體外。因此血中尿素氮的濃度，能反應腎功能異常但無法代表異常程度。如缺乏水份、吃大量蛋白質食物、上消化道出血、嚴重肝病、感染、使用類固醇藥物，及腎血流量不足等因素影響，而使血中尿素氮濃度暫時性上升，因此不是一種良好的腎功能指標。 2.服用會導致腎毒性藥物之前，應抽血檢查以供吃藥後追蹤腎功能變化之參考。 3.BUN、Creatinine在未洗腎及腎移植患者，若有異常應告知醫師處理。 血清肌酸酐(Creatinine) 正常值: 男0.7-1.5 mg/dl， 女0.5-1.2 mg/dl 1.血中的肌酐酸主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物，而每天的產量全部都經腎臟由尿液排泄。因此，腎功能有問題，無法完全排出每日所產生肌酐酸，即會造成血中肌酐酸濃度上升的現象。上升越高，腎功能越不好。 2.血中肌酐酸的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少有關，卻與飲食或水份攝取無關。雖同樣與血中尿素氮(BUN)合稱為尿毒，但肌酐酸的濃度高低，較血中尿素氮更能準確的顯示腎功能的好壞。 鈉(Na) 正常值: 135-145 meq/l 1.上升時會有高血壓、心衰竭、煩躁不安、昏迷症狀。 2.低下時有疲倦、頭痛、噁心、食慾差、煩躁不安、粗暴行為、手足抽搐、意識障礙、昏迷。 鉀(K) 正常值: 3.4-4.5 meq/l 1.上升時會噁心、腸絞痛、腹瀉；焦慮、躁動、譫妄；肌肉顫動至軟弱無力、弛緩性肌肉麻痺、臉舌手腿的感覺異常、心律不整、尿少甚至無尿。 2.低下時會有疲倦，肌肉張力減低、麻痺感，肌肉反射減弱。口渴、多尿、噁心、嘔吐、腹脹、厭食、腸蠕動降低。 鈣(Ca) 正常值: 8.4-10.6 mg/dl 1.上升時會肌肉張力低或衰弱不協調、噁心嘔吐、便秘、厭食、嗜睡、疲勞、心智混亂、意識不清、骨質疏鬆、疼痛、多尿、腰痛、腎結石。 2.血鈣低會引起副甲狀腺素升高及骨質脆弱，可服用鈣片改善；另外血鈣高會在軟組織沉積。 磷(IP) 正常值: 2.1-4.7 mg/dl 1.上升時會手足抽搐、骨骼酸痛。 2.低下時會有疲倦，肌肉張力減低、麻痺感，肌肉反射減弱。口渴、多尿、噁心、嘔吐、腹脹、厭食、腸蠕動降低。 3.血磷高會使血鈣下降，引起副甲狀腺素升高及骨質疏鬆，應配合低磷飲食及服用降磷藥物。 尿酸(UA) 正常值:2.5-7.2 mg/dl 1.海產及魚、牛肉、雞、鴨、 豬皮、豆類、內臟、牛奶含高普林。 2.太多會引起痛風疾病。 氯(CL) 正常值:95-105 meq/l 吃太鹹或嘔吐會上升；腹瀉或酸中毒時數值會低下。 鹼性磷酸酉每(AlK-P): 正常值:0-100 u/l 肝功能障礙及骨病變時會升高。 副甲狀腺素(i-PTH) 正常值: 12-72 pg/ml 低血鈣及高血磷會刺激副甲狀腺素分泌，造成骨病變。 SGOT之正常值:5-45 u/l；SGPT之正常值:0-40 u/l 肝功能指標。 白蛋白(Albumin) 正常值: 3.5-5 g/dl 營養狀況之指標，偏低時需要增加蛋白質攝取。 膽固醇(Cholestrol)之正常值: 125-240 mg/dl；三酸甘油脂(TG)之正常值: 20-200 mg/dl 增高時會增加心血管疾病的發生率。所以飲食應減少膽固醇含量高及醣類食物，並避免喝酒，採用植物油。必要時服用降血脂藥物治療。 血色素(Hgb) 正常值: 男14-18g/dl、女12-16g/dl 紅血球生成素是一種荷爾蒙，可以產生紅血球以預防貧血，而且大部分紅血球生成素是經由腎臟製造，腎臟病﹑尿毒症患者因紅血球生成素製造細胞受損而不能製造紅血球生成素，所以容易貧血。 血容積(Hct) 正常值: 男40-54%、女37-47% 1.是指血球與全血的容積比，可用來代表紅血球總數及血紅素之含量。亦可做為貧血指標。 2.透析患者一般維持在30-34%為正常。 血清鐵(Fe) 正常值: 60-160 U/dl 是造血的原料。不足時須補充鐵劑。 運鐵蛋白飽和度(TFS) 正常值: 20-45% 不足時表示缺鐵，須補充鐵劑。 血清儲鐵蛋白(Ferritine) 正常值: 10-300 ng/dl 不足時表示缺鐵，須補充鐵劑。經常輸血或發炎時會升高。 |
